A11GA01 Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid (vit. C))

Показания к применению

Лечение гипо- и авитаминоза С (при необходимости быстрого восполне-ния витамина С и невозможности перорального применения)
- цинга

Клинические протоколы:

Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствительность к аскорбиновой кислоте или к любому из вспомогательных веществ
- сахарный диабет
- повышенная свёртываемость крови
- склонность к тромбозам
- тромбофлебит
- мочекаменная болезнь (в т. ч. гипероксалурия)
- почечная недостаточность
- прогрессирующие злокачественные заболевания,
- гемохроматоз
- талассемия
- полицитемия
- лейкемия
- сидеробластная анемия
- серповидноклеточная анемия
- дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Меры предосторожности

При применении в больших дозах, необходим контроль функции почек, артериального давления (стимуляция аскорбиновой кислотой образова-ния кортикостероидов), а также функции поджелудочной железы (угне-тение инсулярного аппарата).
Терапию большими дозами нельзя проводить больным со склонностью к рецидивирующей мочекаменной болезни. Больным с почечной недо-статочностью для снижения риска кристалурии необходимо обеспечить достаточное потребление жидкости (1,5–2 л в день).
Применение больших доз аскорбиновой кислоты может влиять на ре-зультаты некоторых лабораторных исследований: ложноположитель-ный результат теста на наличие сахара в моче и отрицательный резуль-тат теста на наличие скрытой крови в кале, а также снижение показате-лей концентрации лактатдегидрогеназы и аминотрансфераз в сыворотке крови.
Пациентам с повышенным содержанием железа в организме следует применять аскорбиновую кислоту в минимальных дозах.
Больным, которые находятся на диете с низким содержанием натрия, не следует назначать высокие дозы препарата.
Назначение аскорбиновой кислоты пациентам с опухолями, которые быстро пролиферируют и интенсивно метастазируют, может усилить эти процессы. Пациентам, которые проходят курс химиотерапии, препарат следует назначать не ранее чем через 1–3 дня после химиотерапии (в за-висимости от периода полувыведения противоопухолевого препарата), поскольку нет клинических данных о возможном взаимодействии.
Это лекарственное средство содержит менее 1 ммоль (23 мг)/дозу на-трия, то есть практически свободный от натрия. Больным, которые на-ходятся на диете с низким содержанием натрия, не следует назначать высокие дозы препарата.
Натрия метабисульфит (Е223) может вызывать серьезные аллергические реакции и бронхоспазм.
Особенности влияния препарата на способность управлять транс-портным средством или потенциально опасными механизмами
Препарат в рекомендованных дозах не оказывает воздействия на спо-собность управлять автотранспортом или работать с другими механиз-мами.

Лекарственные взаимодействия

Аскорбиновая кислота повышает концентрацию в крови салицилатов (повышает риск кристаллурии), этинилэстрадиола, бензилпенициллина и тетрациклинов, снижает уровень пероральных контрацептивов в крови. Увеличивает выведение препаратов, которые имеют щелочную реакцию (в том числе алкалоидов). В высоких дозах повышает почечную экскре-цию мексилетина.
Тетрациклины и ацетилсалициловая кислота усиливают выведение ас-корбиновой кислоты с мочой.
При одновременном назначении с салицилатами и сульфаниламидами короткого действия повышается риск образования мочевых конкремен-тов.
Высокие дозы аскорбиновой кислоты могут снижать рН мочи, вслед-ствие чего снижается канальцевая реабсорбция амфетамина и трицикли-ческих антидепрессантов, применяющихся одновременно.
Повышает экскрецию железа у пациентов, которые принимают деферок-самин.
Уменьшает антикоагулянтное действие производных кумарина и гепа-рина, эффективность антибиотиков.
Одновременный прием аскорбиновой кислоты и дефероксамина повы-шает тканевую токсичность железа, особенно в сердечной мышце, что может привести к компенсации системы кровообращения. Витамин С можно принимать только через 2 часа после инъекции дефероксамина.
Уменьшает антикоагулянтное действие производных кумарина и гепа-рина, эффективность антибиотиков. Повышает обезвреживание и общий клиренс этилового спирта.
Уменьшает хронотропное действие изопреналина и терапевтическое действие производных фенотиазина.
При одновременном использовании с барбитуратами, примидоном по-вышается экскреция аскорбиновой кислоты с мочой.
При применении аскорбиновой кислоты в больших дозах и одновре-менном употреблении алкоголя может развиваться дисульфирамопо-добная реакция.

Почечная недостаточность

Для пациентов с рецидивирующим образованием камней в почках суто-чная доза аскорбиновой кислоты не должна превышать 100–200 мг. Для пациентов с тяжелой или терминальной почечной недостаточностью (больные, находящиеся на диализе) суточная доза аскорбиновой кисло-ты не должна превышать 50–100 мг.

Печеночная недостаточность

Нет данных.

Беременность

Недостаток витамина С в рационе беременных может быть опасным для плода, однако применение его в высоких дозах может отрицательно по-влиять на развитие плода, также существует угроза прерывания бере-менности.
Минимальная ежедневная потребность в аскорбиновой кислоте во II–III триместрах беременности – примерно 60 мг. Аскорбиновая кислота проникает через плацентарный барьер. Следует иметь в виду, что плод может адаптироваться к высоким дозам аскорбиновой кислоты, которые принимает беременная женщина, и потом у новорожденного возможно развитие аскорбиновой болезни как реакции «отмены». Поэтому аскор-биновую кислоту следует назначать только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Кормление грудью

Минимальная ежедневная потребность в аскорбиновой кислоте в период кормления грудью – 80 мг. Диета матери, содержащая адекватное коли-чество аскорбиновой кислоты, достаточна для профилактики дефицита у новорожденного. Аскорбиновая кислота проникает в грудное молоко. Теоретически существует угроза для ребенка при употреблении мате-рью высоких доз аскорбиновой кислоты (в период кормления грудью не рекомендуется превышать ежедневную потребность в аскорбиновой кислоте). При необходимости назначения повышенных доз препарата следует прекратить кормление грудью.

Побочные реакции

Аскорбиновая кислота, как правило, хорошо переносится, однако воз-можно развитие таких побочных явлений.
Нарушения со стороны системы крови и лимфатической системы: при длительном использовании в высоких дозах – тромбоцитоз, гиперпро-тромбинемия, тромбообразование, эритроцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз.
Неврологические расстройства: головная боль, ощущение усталости, при длительном применении в высоких дозах – нарушение сна, повыше-ние возбудимости центральной нервной системы.
Желудочно-кишечные расстройства: тошнота, диарея, спазмы желудка.
Расстройства со стороны мочеиспускательной системы: гипероксала-турия; при длительном применении в высоких дозах – повреждение гломерулярного аппарата почек, формирование почечных камней из ок-салата кальция.
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки: очень редко – кожная сыпь, гиперемия кожи, зуд, покраснение, крапивница, отек.
Нарушения обмена веществ, метаболизма: гипервитаминоз С, при дли-тельном применении в высоких дозах – угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы (гипергликемия, глюкозурия) и синте-за гликогена, задержка натрия и жидкости, нарушение обмена цинка и меди.
Сосудистые расстройства: снижение проницаемости капилляров, ухудшение трофики тканей; при длительном использовании в высоких дозах – дистрофия миокарда, повышение артериального давления, раз-витие микроангиопатий.
Общие расстройства: озноб, повышение температуры тела.
Беременность: при внутривенном введении в высоких дозах – угроза прерывания беременности.
Нарушения со стороны иммунной системы: очень редко – анафилакти-ческий шок.
Наличие в составе лекарственного средства вспомогательного вещества натрия метабисульфита (Е 223) изредка может вызывать реакции гипер-чувствительности и бронхоспазм.

Показания, cпособ применения, дозировки

Аскорбиновую кислоту применяют по назначению врача.
Назначают внутривенно струйно или капельно и внутримышечно.
Внутривенно струйно вводят на протяжении 1–3 минут.
Для внутривенного капельного введения разовую дозу препарата рас-творяют в 50–100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и вводят путем медленной внутривенной инфузии со скоростью 30–40 капель за минуту.
Внутримышечно вводят глубоко в мышцу.
Дозы устанавливают индивидуально, с учетом характера и тяжести за-болевания.
Взрослым при гиповитаминозе С и геморрагическом диатезе обычно назначают 50–150 мг в сутки. При цинге и кровотечениях суточную до-зу повышают до 300-500 мг. Максимальная разовая доза – 200 мг, суточная – 1 г.

Применение у детей

Детям в возрасте до 12 лет назначают внутривенно в суточной дозе 5–7 мг/кг массы тела в виде 5 % раствора (0,5–2 мл).
Обычно для детей суточные дозы составляют:
в возрасте до 6 месяцев – 30 мг,
6–12 месяцев – 35 мг,
1–3 года – 40 мг,
4–10 лет – 45 мг,
11–12 лет – 50 мг.
Максимальная суточная доза – 100 мг.