N02AA01 Морфин¹ (Morphine)

Показания к применению

Острая боль (при тяжелых травмах, инфаркте миокарда, злокачественных новообразованиях, в послеоперационном периоде), премедикация предоперационная.

Клинические протоколы:

Противопоказания

Индивидуальная повышенная чувствительность к опиатам, в т.ч. морфину; черепно-мозговая травма; внутричерепная гипертензия (опиоидные анальгетики вызывают затруднения неврологической оценке зрачковому рефлексу); инсульт; коматозное состояние; нарушение/угнетение дыхания вследствие угнетения дыхательного центра, склонность к бронхоспазмам, бронхиальная астма; сердечная недостаточность на фоне хронического заболевания легких; нарушения ритма сердца; кахексия; судороги, эпилептический статус; боли в животе неясной этиологии; острый живот; паралитическая непроходимость кишечника; хирургические вмешательства на желчевыводящих путях; острая алкогольная интоксикация, делирий; одновременное лечение ингибиторами моноаминоксидазы; лихорадочный синдром; феохромоцитома.

Меры предосторожности

Смотрите ОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ (OPIOID ANESTHETICS)С осторожностью применяют у пациентов с нарушением функции внешнего дыхания (избегать при хронической обструктивной болезни легких) и бронхиальной астме (избегать в период острого приступа); при нарушении функции печени и почек, гипертрофии простаты, стенозе уретры, шоке, миастении, воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, гипотонии, сердечных аритмиях, тяжелом легочном сердце и судорожном синдроме. Рекомендуется снижение дозировки пациентам старше 60 лет или ослабленным больным, при гипотиреозе, недостаточности коры надпочечников. Морфин вызывает выраженную эйфорию. При повторном применении морфина быстро развивается психическая и физическая зависимость (через 2-14 дней от начала лечения), следует соблюдать осторожность при назначении пациентам с наркотической зависимостью в анамнезе. Синдром отмены может возникать через несколько часов после прекращения длительного курса лечения и достигать максимума через 36-72 часа. В период лечения не допускать приема алкоголя. Дыхательная недостаточность, развивающаяся в случае передозировки, требует проведения респираторной поддержки и введения опиоидного антагониста - налоксона, но его применение у наркозависимых лиц может привести к развитию синдрома отмены. Поддерживающая терапия также направлена на выведение больного из шокового состояния путем введения налоксона. Количество введенного препарата зависит от степени дыхательной недостаточности и степени коматозного состояния. Применение высоких доз препарата, особенно у больных пожилого возраста, может привести к развитию дыхательной депрессии и гипотензии с развитием циркуляторной недостаточности и коматозного состояния. Развитие побочных реакций зависит от индивидуальной чувствительности к опиоидным рецепторам. Респираторная депрессия может проявляться чаще при интраспинальном введении препарата.Важно! Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат.

Лекарственные взаимодействия

Алкоголь, антигистаминные препараты, транквилизаторы, снотворные, трициклические антидепрессанты, общие анестетики - потенцирование седативного эффекта.Нейролептики - потенцирование седативного эффекта и усиление гипотонии.Ингибиторы моноаминооксидазы (например, фенелзин) - ИЗБЕГАТЬ одновременного назначения из-за риска развития серьезных токсических явлений.Важно! Здесь представлен краткий обзор лекарственных взаимодействий. Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат.

Почечная недостаточность

Противоказано.Противопоказано или уменьшить дозу.

Печеночная недостаточность

Противоказано. Опиоидные анальгетики могут привести к развитию комы у больных с печеночной недостаточностью. Уменьшить дозу.

Беременность

Противопоказано. Не применяют для обезболивания родов, т.к. морфин проникает через плацентарный барьер и может вызвать угнетение дыхания у новорожденного.Применение морфина в конце беременности может вызвать угнетение дыхания и выкидыш плода или преждевременные роды.

Кормление грудью

Противопоказано. Весьма малая вероятность влияния терапевтической дозы на ребенка.

Побочные реакции

Смотрите ОПИОИДНЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ (OPIOID ANESTHETICS).Угнетение дыхания; угнетение кашлевого рефлекса; бронхоспазм, брадикардия; тахикардия, сердцебиение; седативное или возбуждающее действие, особенно у пожилых пациентов; снижение концентрации внимания, спутанность сознания, делирий, галлюцинации, изменения настроения; эйфория, дисфория, головокружение, головная боль, сонливость, нарушение сна, общая слабость, дискоординация мышечных движений, ригидность мышц (при высоких дозах), фасцикуляция, тремор, миоклонус, рабдомиолиз, повышение внутричерепного давления с вероятностью последующего нарушения мозгового кровообращения; беспокойство, судороги, парестезии, астения, дезориентация, бред, обмороки; тошнота и рвота (особенно в начале процесса), сухость во рту, нарушение вкуса; спазмы в желудке, запор, спазм желчевыводящих путей, холестаз, анорексия, диспепсия, обострение панкреатита; нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при аденоме предстательной железы и стенозе уретры; отеки; спазм мочеточника; сексуальная дисфункция; аменорея; постуральная гипотензия; гиперемия лица, кожная сыпь, крапивница, зуд, ринит, отек лица, потливость; ларингоспазм (в тяжелых случаях - вплоть до отека Квинке и анафилактического шока); нарушение четкости зрительного восприятия, в т.ч. диплопия, миоз, нистагм; гипотония, гипертония, гипотермия.Важно! Здесь представлен краткий обзор побочных реакций. Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат.

Применение у детей

При назначении препарата и выборе дозы обращайтесь к национальным стандартам по лечению, протоколам по лечению в специализированных лечебных учреждениях, а также к инструкциям по применению.