Севофлуран¹ (Sevoflurane)

Показания к применению

Вводная и поддерживающая общая анестезия у взрослых и детей при хирургических операциях в стационаре и амбулаторных условиях.

Клинические протоколы:

Противопоказания

Подтвержденная или подозреваемая генетическая предрасположенность к развитию злокачественной гипертермии; повышенная чувствительность к севофлурану или другим галогенсодержащим препаратам.

Меры предосторожности

Использовать не пересушенные сорбенты СО2; при углублении общей анестезии может отмечатся нарастание артериальной гипотензии и подавление дыхательной функции; при нейрохирургических вмешательствах, угрозе повышения внутричерепного давления, севофлуран следует применять с осторожностью в сочетании с мерами, направленными на снижение внутричерепного давления, такими как гипервентиляция; при повышении концентрации севофлурана возможно дозозависимое снижение АД - необходимо регулировать концентрацию подаваемого севофлурана; у больных с ИБС необходимо поддерживать стабильную гемодинамику, чтобы избежать ишемии миокарда; возможно удлинение интервала QT, что в редких случаях может закончится летальным исходом. Имеется единичное сообщение о случае повышения активности креатинфосфокиназы в плазме крови; миоглобинурии; развития злокачественной гипертермии; гиперкалиемии, что может проявиться в аритмии, у детей были случаи с летальным исходом в послеоперационном периоде. Особенно к этому предрасположены больные с нейромышечными заболеваниями, в том числе с нейромышечной дистрофией Дюшена.

Лекарственные взаимодействия

Катехоламины (изопреналин, адреналин и норадреналин) - применять с осторожностью. Неселективные ингибиторы МАО - из-за риска возникновения криза во время хирургического вмешательства, рекомендовано отменять терапию препаратами относящиеся к группе неселективные ингибиторы МАО за 2 недели перед хирургическим вмешательством.Антагонисты кальциевых каналов, а именно, производные дигидропиридина - выраженная гипотензия.Антагонисты кальциевых каналов - из-за риска возникновения аддитивного негативного инотропного эффекта следует применять с осторожностью.Сукцинилхолин - повышенный уровень калия в сыворотке крови, что приводит к сердечной аритмии и смерти пациентов детского возраста в течение послеоперационного периода.После введения внутривенного анестезирующего средства, например, пропофола, могут понадобиться меньшие концентрации севофлурана.Безопасность и эффективность севофлурана подтверждена при одновременном применении с различными препаратами, которые часто используются в хирургической практике, в том числе средствами, влияющими на функцию центральной и вегетативной нервной системы, миорелаксантами, антимикробными препаратами, включая аминогликозиды, гормонами и их синтетическими заменителями, препаратами крови и сердечно-сосудистыми средствами, включая адреналин.В клинических исследованиях не было отмечено нежелательных явлений при применении севофлурана у больных, которые принимали лекарственные препараты, активно связывающиеся с белками и имеющие низкий объем распределения (например, фенитоин). Севофлуран можно применять с барбитуратами а также с бензодиазепинами и опиоидами. Лекарственные препараты и соединения, которые повышают активность цитохрома P450 изофермента CYP2E1, такие как изониазид и спирт - повышение метаболизма севофлурана и значительное увеличение концентрации фтора в плазме крови.Закись азота - МАК севофлурана снижается (на 50% у взрослых пациентов и на 25% у детей).Нейромышечные блокаторы - севофлуран влияет как на интенсивность, так и на длительность нейромышечной блокады, вызванной недеполяризующими миорелаксантами.Дополнительная алфентанил-N2O анестезия - севофлуран усиливает нейромышечную блокаду, вызванную панкурониумом, векурониумом, атракуриумом.Важно! Здесь представлен краткий обзор лекарственных взаимодействий. Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат.

Почечная недостаточность

Использовать с осторожностью.

Печеночная недостаточность

Возможно повышение риска развития поражения печени.

Беременность

Применение севофлурана при беременности возможно только в случаях крайней необходимости; при использовании во время родов может снижать дыхание новорожденных.

Кормление грудью

С осторожностью применяют в период грудного вскармливания, после наркоза кормление грудью может быть возобновлено.

Побочные реакции

Часто: ажитация, головокружение, сонливость (после выхода из общей анестезии); самостоятельно проходящие дистонические движения, кратковременные судороги; небольшие изменения настроения; дозозависимое угнетение дыхания, усиление кашля, дыхательные нарушения (апноэ после интубации, ларингоспазм); дозозависимое угнетение сердечной деятельности, снижение или повышение АД, брадикардия, тахикардия; тошнота, рвота, повышенное слюноотделение.Редко: изменение уровня глюкозы в сыворотке крови; послеоперационный гепатит, преходящие нарушения показателей функции печени; аллергические реакции (сыпь, крапивница, зуд, бронхоспазм, анафилактические или анафилактоидные реакции); изменение содержания лейкоцитов, преходящее повышение сывороточной концентрации неорганического фтора (во время/после наркоза), уровень которого возвращается в норму на протяжении 48ч.; озноб, лихорадка, состояние гиперметаболизма скелетных мышц, злокачественная гипертермия.Важно! Здесь представлен краткий обзор побочных реакций. Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат.

Применение у детей

Дозу подбирают индивидуально и титруют до достижения необходимого эффекта с учетом возраста и состояния больного. Хирургические вмешательства: ингаляция севофлурана в концентрации до 8% обычно обеспечивает введение в общую анестезию в течение менее 2 мин. Поддерживающая общая анестезия: необходимый уровень общей анестезии можно поддерживать путем ингаляции севофлурана в концентрации 0.5-3% в сочетании с оксидом азота или без него.Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат.

Выбрать раздел

N01AB08 Севофлуран¹ (Sevoflurane)