M01AB15 Кеторолак¹ (Ketorolac)

Показания к применению

Для кратковременного купирования острой боли умеренной и сильной интенсивности в послеоперационном периоде.

Клинические протоколы:

Противопоказания

Гиперчувствительность к кеторолаку, полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полиноза носа и околоносовых пазух и не переносимости ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов (в т.ч. в анамнезе), крапивница, ринит, дегидратация;Непереносимость лекарственных средств пиразолонового ряда, гиповолемия (независимо от вызвавшей ее причины), кровотечения или высокий риск их развития, состояние после проведения аортокоронарного шунтирование, подтвержденная гиперкалиемия; эрозивно-язвенные поражения желудочно - кишечного тракта в стадии обострения, пептические язвы, гипокоагуляция (в т.ч. гемофилия); геморрагический инсульт (подтвержденный или подозреваемый), геморрагический диатез (в том числе нарушения свертывания крови) и после операции с высоким риском кровотечения или неполного гемостаза; нарушение кроветворения; воспалительные заболевания кишечника, обезболивание перед и во время хирургических операций из-за высокого риска кровотечения, хронические боли.

Меры предосторожности

Смотрите Нестероидные противовоспалительные препараты.С осторожностью: астма; холецистит; хроническая сердечная недостаточность; артериальная гипертензия; нарушение функции почек (креатинин плазмы ниже 50 мг/л); холестаз; активный гепатит; сепсис; системная красная волчанка; пожилой возраст (старше 65 лет); полипы слизистой оболочки носа и носоглотки, одновременный прием с другими нестероидными противовоспалительными препаратами; наличие факторов, повышающих токсичность желудочно-кишечного тракта: алкоголизм, табакокурение; послеоперационный период, отечный синдром, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, дислипидемия/ гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, клиренс креатинина менее 60 мл/мин, язвенные поражения желудочно- кишечного тракта в анамнезе, наличие инфекции H.pylori, длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов, тяжелые соматические заболевания, одновременный прием пероральных глюкокортикостероидных (в т.ч. клопидогреля), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в т.ч. циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина), гиповолемия. Кеторолак не рекомендуется применять в качестве средства для премедикации, поддерживающей анестезии и обезболивания в акушерской практике. Не использовать одновременно с парацетамолом более 5 дней. Больным с нарушением свертывания крови назначают препарат только при постоянном контроле числа тромбоцитов, особенно важно в постоперационном периоде, требующих тщательного контроля гемостаза.Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат.

Лекарственные взаимодействия

Ацетилсалициловая кислота, другие НПВС, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы - 2 - повышение риска индукции серьезных нежелательных явлений, связанных с действием НПВС. Варфарин - усиление антикоагуляционного эффекта. Пробенецид - увеличение концентрации кеторолака в плазме крови и периода его полураспада. Мифепристон - НПВС могут ослабить эффекты мифепристона (не следует использовать в течение восьми - двенадцати дней после применения мифепристона). Окспентифилл - повышенная склонность к кровотечениям. Кортикостероиды - повышенный риск развития изъязвлений или кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Мочегонные средства - снижение диуретического эффекта и повышение риска развития нефротоксичности НПВС. Циклоспорин, такролимус - повышенный риск развития нефротоксичности. Диуретики и антигипертензивные лекарственные средства - снижение действия. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и / или антагонистов рецепторов ангиотензина II - риск острой почечной недостаточности. Хинолоны - повышенный риск развития судорог. Зидовудин - риск гематологической токсичности.Важно! Здесь представлен краткий обзор лекарственных взаимодействий. Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат.

Почечная недостаточность

Противопоказано при креатинине сыворотки крови более 160 мкмоль/л. Максимальная суточная доза 60 мг в сутки при внутримышечном или внутривенном введении.

Печеночная недостаточность

Противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.

Беременность

Противопоказано.

Кормление грудью

Противопоказано.

Побочные реакции

Нечасто: анафилактический шок, реакции гиперчувствительности (бронхоспазм, гиперемия, высыпания,гипотония, отек гортани), они проявляются у пациентов, в анамнезе которых зарегистрированы отёк Квинке/ангионевротический отёк (острый ограниченный отёк) или бронхоспастическая реактивность, анорексия, гиперкалиемия, гипонатриемия, патологическое мышление, депрессия, бессонница, тревожное расстройство, нервозность, психотические депрессивные реакции, галлюцинации, эйфория, нарушение способности к концентрации, сонливость, спутанность сознания и возбуждение/раздражение нервов, головная боль, головокружение, судороги, парестезии, гиперкинезы, аномалии вкуса, острая почечная недостаточность, частое мочеиспускание, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, задержка мочи, олигурия, гемолитико-уремический синдром, почечные колики, повышение уровней креатинина и калия в моче, учащенное сердцебиение, брадикардия, сердечная недостаточность, гипертония, гипотония, гематомы, гиперемия, бледность покровов, кровотечения из послеоперационных ран, женское бесплодие, астма, одышка, отек легких, эпистаксис, гепатит, холестатическая желтуха, печеночная недостаточность.Редко: язвенная болезнь желудка и 12 - перстной кишки, язвы, перфорация или желудочно-кишечные кровотечения, иногда со смертельным исходом, особенно у пожилых людей,тошнота, рвота, диарея, запор, диспепсия, боли/дискомфорт в животе, мелена, рвота по типу «кофейной гущи», стоматит, язвенный стоматит, отрыжка, метеоризм/вздутие кишечника, эзофагит, изъязвление желудочно-кишечного тракта, ректальные кровотечения, панкреатит, сухость во рту, ощущение переполнения желудка, обострение колита и болезни Крона, гастрит, асептический менингит (особенно у пациентов с уже имеющимися аутоиммунными расстройствами (как системная красная волчанка, смешанное поражение соединительной ткани), тромбоцитопения (кроме пурпуры), нейтропения, агранулоцитоз, апластическая анемия и гемолитическая анемия.Очень редко: эксфолиативный дерматит, макуло-папулезная сыпь, кожный зуд, крапивница, пурпура, отёк Квинке/ангионевротический отек, потливость, буллезные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, экссудативная полиморфная эритема и повышенная светочувствительность кожи, миалгия, функциональное расстройств.

Применение у детей

Внутримышечно глубоко или внутривенно, в течение не менее 15 сек.Детям применяется так же, как и у взрослых; детям с весом до 50 кг максимальная суточная доза составляет 60 мг.Противопоказано детский возраст до 16 лет, эффективность и безопасность не установлены.