J01GB03 Гентамицин¹ (Gentamicin)
Показания к применению
Инфекции, вызванные грамотрицательными микроорганизмами, такие как: сепсис, включая неонатальный; менингит и другие инфекции ЦНС; инфекции желчевыводящих путей; острый пиелонефрит, простатит; эндокардит; госпитальная пневмония у пациентов с листериозным менингитом.
Противопоказания
Гиперчувствительность к аминогликозидам, неврит слухового нерва, заболевания вестибулярного аппарата, пожилым пациентам с тяжелой ожоговой болезнью.
Меры предосторожности
Препарат не применяют для лечения не госпитальной пневмонии (как в амбулаторных, так и в стационарных условиях). Контролировать функцию слухового и вестибулярного аппаратов, при появлении симптомов отменить или, в исключительных случаях, необходима коррекция дозы. С осторожностью применять у пациентов с дегидратацией, с головокружением или шумом в ушах, ботулизмом, паркинсонизмом, миастенией, гипокальцемией, лицам пожилого возраста и недоношенным новорожденным. Требует употребления достаточного количества жидкости из-за риска ототоксичности при обезвоживании организма и у лиц пожилого возраста. Не рекомендуется введение всей суточной дозы гентамицина сульфата при ожогах площадью более 20%, эндокардите, сепсисе. При длительном применении контролировать уровень концентрации гентамицина в крови.Содержащийся в составе натрия бисульфит вызывает аллергические реакции, в частности у пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом. Воздержаться от управления автотранспортом или движущимися механизмами.
Лекарственные взаимодействия
Амфотерицин, капреомицин, некоторые цефалоспорины, циклоспорин, колистин, петлевые диуретики (фуросемид), этакриновая кислота, ванкомицин и другие препараты потенциально нефротоксичные или ототоксичные - повышение риска нефротоксичности и /или ототоксичности.Суксаметоний, недеполяризующие миорелаксанты (например, атракурий) - удлинение нервно-мышечной блокады.Неостигмин, пиридостигмин - антагонисты аминогликозидов.Бисфосфонаты - повышение риска развития гипокальциемии.Дигоксин - концентрация может быть увеличена под действием аминогликозидов (редкие сообщения).Примечание: здесь приводится краткое изложение некоторых важных лекарственных взаимодействий. Пожалуйста, обратитесь к инструкции или к источникам информации по взаимодействию лекарственных средств для получения дополнительной информации и рекомендаций по взаимодействию.
Почечная недостаточность
Нефротоксичен. Каждые 3 дня необходимо определять концентрацию гентамицина в плазме и клубочковую фильтрацию (КФ), при уменьшении показателя КФ на 50% препарат отменить. При нарушении функции почек и после сеанса гемодиализа доза для взрослых - 1-1,7 мг/кг в зависимости от тяжести инфекции. Противопоказано при тяжелой хронической почечной недостаточности с азотемией и уремией.
Беременность
Противопоказано, существует риск ототоксического действия на плод. Назначается исключительно по жизненным показаниям, под контролем концентрации в плазме крови.
Кормление грудью
Противопоказано. При необходимости применения, на период лечения прекратить грудное вскармливание.
Побочные реакции
Расстройства ЖКТ: тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение массы тела, повышенное слюноотделение.Гепато-билиарные нарушения: повышение "печеночных" трансаминаз, билирубина.Изменение со стороны крови: анемия, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия (у детей), эозинофилия.Расстройства со стороны ЦНС: парестезии, судороги, головная боль, психоз (у детей), сонливость, гипотензия.Нарушение функции почек: олигурия, протеинурия, микрогематурия, реже - почечный тубулярный некроз.Нарушение слуха: шум в ушах, снижение слуха, вестибулярные и лабиринтные нарушения, необратимая глухота.Аллергические реакции: сыпь, зуд, лихорадка, ангионевротический отек.Местные реакции: при в/м введении болезненность в месте введения; при в/в - флебиты и перифлебиты.
Применение у детей
Внутривенно капельно или внутримышечно, вводят 2-3 раза в сутки. В/в капельно у детей вводить на небольшом объеме жидкости с концентрацией препарата не более 1 мг/мл-0,1%. Новорожденные и дети грудного возраста – 2-5 мг/кг в сутки; дети от 1 года до 5 лет – 1,5-3 мг/кг в сутки; дети от 6 до 14 лет – 3 мг/кг в сутки. Максимальная суточная доза для детей всех возрастных групп составляет 5 мг/кг. При нарушении функции почек и после сеанса гемодиализа доза детям – 2-2,5 мг/кг в зависимости от тяжести инфекции. Противопоказано детский возраст до 3-х лет, при необходимости применения только исключительно по жизненным показаниям (при тяжелых инфекциях).Рекомендации ВОЗ (подробнее). Рассчитайте точную дозу в зависимости от веса ребенка, если это невозможно, используйте приведенные дозы (подробнее). Помните о риске побочных эффектов при совместном применении с теофиллином. Старайтесь не использовать неразведенный гентамицин в концентрации 40 мг/мл.