H02AB02 Дексаметазон (Dexamethasone)
Показания к применению
| Общее
применение: -Отек мозга при опухолях, нейрохирургия, церебральный абсцесс, бактериальный менингит (туберкулез, брюшной тиф, бруцеллез) -Политравматический шок, профилактика посттравматического респираторного дистресс-синдрома -Тяжелый острый приступ бронхиальной астмы -Начальная парентеральная терапия тяжелых кожных заболеваний (эритродермия, пузырчатка, экзема) -Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка) -Активный ревматоидный артрит с тяжелым течением -Паллиативная терапия злокачественных опухолей -Профилактика и лечение послеоперационной или цитостатической рвоты -Тяжелые инфекции с токсическим течением (туберкулез, тиф, бруцеллез) с антибиотиками -COVID-19 у взрослых и подростков с необходимостью дополнительной оксигенации Местное применение: -Внутрисуставные инъекции при воспалении суставов, остеоартрите, периартропатии плеча -Местная инфильтрация при тендините, бурсите, инсерционной тендинопатии (по строгим показаниям) -Офтальмология: субконъюнктивально при неинфекционном кератоконъюнктивите, склерите (кроме некротизирующего), переднем и промежуточном увеите |
-
Клинические протоколы:
- Сепсис
Противопоказания
| -Гиперчувствительность
к действующему веществу или вспомогательным компонентам. -Острые вирусные, бактериальные и системные грибковые инфекции без специфической терапии. Противопоказания к внутрисуставным инъекциям: Инфекция в суставе или рядом с ним. Бактериальный артрит. Нестабильность сустава. Склонность к кровотечениям, включая на фоне антикоагулянтов. Периартикулярная кальцификация. Аваскулярный некроз костей. Разрыв сухожилия. Стопа Шарко. |
Меры предосторожности
| -Возможны
тяжелые анафилактические реакции (аритмия, бронхоспазм, гипотензия). -Иммуносупрессия повышает риск инфекций и может маскировать симптомы; возможна реактивация скрытых инфекций (туберкулез, гепатит B). -В стрессовых ситуациях (травма, операция) дозу может потребоваться увеличить. -Осторожность при язвах ЖКТ, остеопорозе, сердечной недостаточности, неконтролируемой гипертензии, диабете, психических расстройствах, глаукоме и травмах роговицы. -Возможны нарушения зрения (катаракта, глаукома, ЦСХРП) — при симптомах нужна консультация офтальмолога. -Риск перфорации кишечника при язвенном колите, дивертикулите, послеоперационных состояниях — применять только по неотложным показаниям. -При диабете возможно увеличение потребности в инсулине/лекарствах. -Контроль артериального давления при гипертензии. -Высокие дозы могут вызвать брадикардию, обострение миастении, риск разрыва сухожилий (особенно при сочетании с фторхинолонами). -Необходимо контролировать баланс калия и натрия. -Дозу снижать постепенно, чтобы избежать надпочечниковой недостаточности и синдрома отмены. -Повышенный риск тяжелого течения ветряной оспы и кори у неиммунизированных пациентов. -Возможен синдром лизиса опухоли у онкологических пациентов. -Вводить препарат медленно (2–3 мин) во избежание побочных эффектов. -Внутрисуставные инъекции увеличивают риск инфекций и повреждений суставов при повторных введениях. -Феохромоцитомный криз возможен — применять с осторожностью. -У недоношенных детей — риск кардиомиопатии, требуется контроль. -При офтальмологическом применении риск истончения склеры. |
Лекарственные взаимодействия
| Ингибиторы
CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, ритонавир, кобицистат) — резко усиливают
действие дексаметазона, повышая риск синдрома Кушинга и подавления
надпочечников. Фторхинолоны — увеличивают риск тендинита и разрыва сухожилий. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), салицилаты, индометацин — повышают риск желудочно-кишечных язв и кровотечений. Сердечные гликозиды — усиливают действие при дефиците калия, что опасно для сердца. Иммуносупрессивные препараты — повышают риск инфекций и обострения латентных инфекций, особенно с циклоспорином (риск судорог). Индьюцеры CYP3A4 (рифампицин, фенитоин и др.) — снижают эффект дексаметазона, что может привести к неэффективности терапии. |
Почечная недостаточность
| С осторожностью. |
Печеночная недостаточность
| С осторожностью. |
Беременность
| Только при строгой необходимости. |
Кормление грудью
| Только при строгой необходимости. |
Побочные реакции
| 1.
Инфекции и иммуносупрессия: Маскировка и обострение вирусных, грибковых, бактериальных и оппортунистических инфекций.Активация стронгилоидоза (опасно при паразитарных инфекциях). 2. Сердечно-сосудистые нарушения: Артериальная гипертензия. Повышенный риск атеросклероза и тромбозов. Нарушения сердечного ритма, остановка сердца (особенно при высокодозной парентеральной терапии). Гипертрофическая кардиомиопатия у недоношенных детей. 3. Нарушения обмена веществ: Задержка натрия и отеки. Повышенная экскреция калия — риск аритмий. Снижение толерантности к глюкозе, возможен сахарный диабет. Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия. 4. Психические расстройства: Депрессия, психозы, мания, галлюцинации, суицидальное поведение. 5. Нарушения со стороны нервной системы: Повышение судорожной готовности, псевдотумор головного мозга. 6. Желудочно-кишечные осложнения: Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения, панкреатит. 7. Костно-мышечные осложнения: Миопатия, остеопороз, асептический некроз костей, тендинит, разрывы сухожилий. 8. Нарушения зрения (особенно при местном применении): Катаракта, глаукома, инфекции глаза, перфорация роговицы. |
Показания, cпособ применения, дозировки
| -Отек головного мозга: Взрослые: 8–10 мг (до 80 мг) в/в начальная доза, затем 16–24 мг/сут (до 48 мг), разделённые на 3–4 дозы, 4–8 дней. При бактериальном менингите: 0,15 мг/кг каждые 6 часов (взрослые), дети — 0,4 мг/кг каждые 12 часов. -Посттравматический шок/профилактика ПТРДС: 40–100 мг в/в (дети — 40 мг), повтор через 12 часов или 16–40 мг каждые 6 часов в течение 2–3 дней. -Тяжелый приступ астмы: Взрослые: 8–20 мг в/в, дети: 0,15–0,3 мг/кг в/в. -Острые кожные заболевания: 8–40 мг в/в, в тяжелых случаях до 100 мг. -Системная красная волчанка: 6–16 мг/сут. -Активный ревматоидный артрит: 12–16 мг/сут (деструктивные формы), 6–12 мг/сут (внесуставные проявления). -Паллиативное лечение опухолей: 8–16 мг/сут, далее 4–12 мг/сут. -Профилактика и лечение рвоты, вызванной цитостатиками: 10–20 мг в/в перед химиотерапией, затем 4–8 мг 2–3 раза в сутки 1–3 (или до 6) дней. -Профилактика послеоперационной рвоты: 8–20 мг в/в до операции; у детей 0,1–0,5 мг/кг (макс. 16 мг). -Лечение COVID-19: Взрослые — 6 мг в/в 1 раз в сутки до 10 дней. Местное применение: Инъекции и инфильтрации — 4–8 мг; внутрисуставные мелких суставов или субконъюнктивально — 2 мг. |
Применение у детей
| Отек
головного мозга вследствие бактериального менингита: Дети — 0,4 мг/кг массы тела каждые 12 часов в течение 2 дней; введение начинается до антибиотикотерапии. Посттравматический шок / профилактика посттравматического РДС: Дети — 40 мг внутривенно; повторная доза через 12 часов. Тяжелый приступ астмы: Дети — 0,15–0,3 мг/кг массы тела внутривенно; при необходимости введение можно повторить. Профилактика и лечение послеоперационной рвоты: Дети старше 2 лет — 0,1–0,5 мг/кг массы тела (максимум 16 мг). |