H01BB02 Окситоцин¹ (Oxytocin)

Показания к применению

Стимуляция родовой деятельности; прерывание беременности по медицинским показаниям; ускорение послеродовой инволюции матки, атония матки, остановка послеродовых кровотечений; усиление сократительной способности матки при кесарево сечении (после удаления последа).

Клинические протоколы:

Противопоказания

– Гиперчувствительность к препарату
– Гипертонические сокращения матки
– Гипоксия плода
– Несоответствие размеров плода и таза, узкий таз
– Аномальное положение плода (поперечное, косое)
– Предлежание плаценты, сосудов (vasa previa)
– Преждевременная отслойка плаценты, пролапс пуповины
– Угроза разрыва матки (многоплодие, рубцы на матке)
– Гидрамнион
– Преэклампсия, нефропатия
– Тяжёлые ССЗ
– Инертность матки
– Преждевременные роды

Меры предосторожности

!Применять только по строгим медицинским показаниям, в условиях стационара
-Обязателен контроль: схваток, состояния плода, артериального давления
-Возможны: аритмии, удлинение интервала QT, водная интоксикация (у матери и новорожденного)
-При риске интоксикации: избегать больших объёмов жидкости без электролитов, ограничить приём жидкости

Лекарственные взаимодействия

Простагландины и их аналоги - потенцирование их действия и наооборот.Средства, удлиняющие интервал QT - удлинение интервала QT, риск развития желудочковой тахикардии типа "пируэт".Ингаляционные анестетики - уменьшение утеротонического эффекта окситоцина, развитие нарушений сердечного ритма.Сосудосуживающие средства/симпатомиметики - усиление вазопрессорного действия вазоконстрикторов и симпатомиметиков.Каудальные анестетики - потенцирование прессорного действия симпатомиметических сосудосуживающих агентов.

Почечная недостаточность

-Простагландины и их аналоги – взаимное усиление утеротонического эффекта
-Препараты, удлиняющие интервал QT – риск удлинения QT и тахикардии типа "пируэт"
-Ингаляционные анестетики – снижение эффекта окситоцина, риск аритмий
-Сосудосуживающие и симпатомиметики – усиление вазопрессорного действия
-Каудальная анестезия – усиление гипертензивного эффекта симпатомиметиков

Печеночная недостаточность

Нет информации, но есть риск кумуляции за счет антидиуретического эффекта.

Беременность

Нет информации.

Кормление грудью

Допустим по показаниям, в 1 триместре — только при аборте.

Побочные реакции

В молоке — следы, влияния на новорождённого нет.

Показания, cпособ применения, дозировки

Часто
- головная боль
- рефлекторная тахикардия, брадикардия
- тошнота, рвота
Нечасто
- аритмия, желудочковая экстрасистолия
- высыпания

Применение у детей

1.Для стимуляции родовой деятельности окситоцин вводят в/в капельно, предпочтительно с помощью инфузионной помпы:
-Начальная доза: 2,5 МЕ в 500 мл (концентрация 5 мМЕ/мл), начальная скорость инфузии — 10 капель/мин (≈2,5 мМЕ/мин).
-Каждые 30 минут скорость инфузии постепенно увеличивают.
-Максимально допустимая скорость: до 60 мМЕ/мин.
-Начинать инфузию не ранее чем через 6 часов после применения вагинальных простагландинов.

2.Контроль маточного кровотечения в послеродовом периоде
-Внутримышечно вводят 10 МЕ, затем начинают инфузию: 20 МЕ окситоцина в 1000 мл раствора (0,9% NaCl, 5% глюкоза или Рингера-лактат), скорость 40–60 капель/мин.
-Максимальный объем инфузионной жидкости — не более 3 литров.
В/в болюсное введение противопоказано.

3.При атонии матки
-В/в: 20 МЕ в 1000 мл со скоростью 60 капель/мин. В/м: 10 МЕ.
-Не превышать указанные дозировки.

4.Прерывание беременности (≥16 недель)
-Вводят 40 МЕ в 1000 мл инфузионного раствора со скоростью 20–40 капель/мин.

5.Тест с окситоцином для оценки плацентарной функции
-Начальная доза: 0,5 мМЕ/мин.
-Каждые 20 минут доза удваивается до достижения 5–6 мМЕ/мин (максимально — 20 мМЕ/мин).
-После появления трех умеренных сокращений матки за 10 минут инфузию прекращают.