C09CA01 Лозартан (Losartan)

Показания к применению

Лечение эссенциальной артериальной гипертензии;
Лечение заболеваний почек у взрослых с артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа и протеинурией ≥0,5 г/сут (в составе антигипертензивной терапии);
Лечение хронической сердечной недостаточности у взрослых (ФВ ЛЖ ≤40%) при непереносимости или противопоказаниях к ингибиторам АПФ;
Снижение риска инсульта у взрослых с артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка, подтвержденной ЭКГ.

Клинические протоколы:

Противопоказания

Повышенная чувствительность к действующему веществу или к какому-либо из компонентов препарата;
Тяжелая печеночная недостаточность;
Беременность и период грудного вскармливания;
Детский и подростковый возраст до 18 лет;
Одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью (СКФ <60 мл/мин/1,73 м²).

Меры предосторожности

Ангионевротический отек – необходим тщательный контроль пациентов с отеком Квинке в анамнезе.
Артериальная гипотензия – до начала лечения следует скорректировать гиповолемию и дефицит натрия; возможна симптоматическая гипотензия.
Электролитные нарушения – требуется регулярный контроль уровня калия и функции почек, особенно при сахарном диабете, сердечной недостаточности и нарушении функции почек; не рекомендуется сочетание с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия и калийсодержащими заменителями соли.
Первичный гиперальдостеронизм – применение лозартана не рекомендуется.
ИБС и цереброваскулярные заболевания – чрезмерное снижение артериального давления может привести к инфаркту миокарда или инсульту.
Сердечная недостаточность – применять с осторожностью из-за риска выраженной гипотензии и ухудшения функции почек; ограничен опыт применения при тяжелой сердечной недостаточности и тяжелом нарушении функции почек.
Стеноз аортального/митрального клапанов, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия – применять с осторожностью.
Двойная блокада РААС – не рекомендуется сочетать с ингибиторами АПФ, алискиреном или другими блокаторами рецепторов ангиотензина II из-за повышенного риска гипотензии, гиперкалиемии и нарушения функции почек; у пациентов с диабетической нефропатией комбинация с ингибиторами АПФ противопоказана.

Лекарственные взаимодействия

Другие гипотензивные средства могут усиливать антигипертензивный эффект лозартана и повышать риск артериальной гипотензии.
Флуконазол снижает концентрацию активного метаболита лозартана, рифампицин — уменьшает его уровень; клиническое значение не установлено.
Совместное применение с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия, калийсодержащими заменителями соли и гепарином не рекомендуется из-за риска гиперкалиемии.
При одновременном применении с литием необходим контроль его концентрации в сыворотке крови из-за риска токсичности.
НПВП могут ослаблять антигипертензивный эффект лозартана и повышать риск нарушения функции почек и гиперкалиемии, особенно у пожилых пациентов и при нарушении функции почек.
Двойная блокада РААС (с ингибиторами АПФ или алискиреном) повышает риск гипотензии, гиперкалиемии и нарушения функции почек; противопоказана комбинация с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом и не рекомендуется при СКФ <60 мл/м

Почечная недостаточность

Нет необходимости подбора индивидуальной дозы препарата при почечной недостаточности легкой степени (клиренс креатинина 20-50 мл/мин). При почечной недостаточности средней или тяжелой степени (клиренс креатинина < 20 мл/мин) или больным, находящимся на гемодиализе, рекомендуемая начальная доза препарата 25 мг 1 раз в сутки.

Печеночная недостаточность

Больным с нарушениями функции печени легкой и средней степени тяжести следует назначать более низкие дозы препарата. Противопоказано пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени.

Беременность

Противопоказано.

Кормление грудью

Противопоказано.

Побочные реакции

Часто: анемия; головокружение, вертиго; ортостатическая гипотензия;
нарушение функции почек, почечная недостаточность; астения, утомляемость; гипогликемия, гиперкалиемия; повышение уровней мочевины, креатинина и калия в крови.
Нечасто: сонливость, головная боль, нарушения сна; сердцебиение, стенокардия; одышка, кашель; боль в животе, запор, диарея, тошнота, рвота; крапивница, зуд, сыпь; отеки.
Редко: парестезии; обморок, фибрилляция предсердий, инсульт; обратимое повышение АЛТ; реакции гиперчувствительности, анафилаксия, ангионевротический отек, васкулит.

Показания, cпособ применения, дозировки

Таблетки принимают перорально, запивая стаканом воды.
Таблетки можно применять независимо от приема пищи.

Применение у детей

Противопоказано детский возраст до 18 лет. Безопасность и эффективность у детей в возрасте младше 18 лет не установлены.