C09BA01 Каптоприл и Гидрохлоротиазид (Captopril and diuretics)

Показания к применению

Артериальная гипертензия

Клинические протоколы:

Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия у детей и подростков

Противопоказания

Гиперчувствительность к активным или вспомогательным компонентам препарата, или к другим ингибиторам АКФ, или другим сульфонамидам:
- ангионевротический отек в анамнезе, связанный с предыдущим лечением ингибиторами АКФ;
- наследственный/идиопатический ангионевротический отек;
- двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерий единственной почки с прогрессирующей азотемией;
- стеноз устья аорты;
- артериальная гипотензия;
- состояние после трансплантации почки;
- тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин);
- тяжелая недостаточность функции печени;
- период беременности и лактации;
- детский и подростковый возраст до 18 лет;
- одновременное применение с ингибиторами нейтральной эндопептидазы (например, с препаратами, содержащими сакубитрил) в связи с высоким риском развития ангионевротического отека.

Меры предосторожности

Возможно чрезмерное снижение артериального давления у пациентов с ишемической болезнью сердца или ишемической церебро-васкулярной болезнью, что может привести к повышению риска инфаркта миокарда или инсульта. В случае развития артериальной гипотензии пациент должен быть переведен в положение лежа на спине. Может потребоваться замещение объема циркулирующей крови внутривенным введением солевых растворов.

Лекарственные взаимодействия

Литий: одновременное применение ингибиторов АКФ с солями лития может привести к увеличению концентрации лития в плазме крови, снижению почечного клиренса лития и повышению токсических эффектов препаратов лития.
Нестероидные противовоспалительные средства: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и ингибиторы АКФ проявляют аддитивный эффект в отношении увеличения калия в сыворотке крови, тогда как функцию почек могут снижать. Эти эффекты, в принципе, обратимы. В редких случаях может развиться острая почечная недостаточность, особенно у пациентов с факторами риска нарушения функции почек: пожилые или пациенты с обезвоживанием. Длительное применение НПВС может снизить антигипертензивный эффект ингибиторов АКФ. Применение НПВС может уменьшить диуретический, натрийуретический и антигипертензивный эффект тиазидных диуретиков.
Антидеполяризующие миорелаксанты, препараты для вводного наркоза и общие анестетики, применяемые в хирургии. Действие этих препаратов может усиливаться гидрохлоротиазидом. Может потребоваться корректировка дозы и водно-солевого баланса до проведения хирургической операции. Следует отменить лечение препаратом за неделю до начала хирургической операции.
Алкоголь, барбитураты и наркотические средства могут усиливать ортостатическую гипотензию.
Комбинация с ингибиторами МАО усиливает выраженность гипотензивного эффекта.

Почечная недостаточность

При почечной недостаточности, при клиренсе креатинина от 30 до 80 мл/мин начальная доза обычно составляет 25/12.5 мг один раз в сутки утром.

Печеночная недостаточность

Очень редко ингибиторы АКФ вызывают холестатическую желтуху или гепатит, вплоть до фульминантного гепатоцеллюлярного некроза, иногда с фатальным исходом. Механизм этих осложнений неизвестен. Пациентам, у которых развивается желтуха или повышение уровня печеночных ферментов, следует прекратить прием препарата и получить соответствующую терапию.

Беременность

Ингибиторы АКФ противопоказаны при беременности. Пациентам, получающим ингибиторы АКФ и планирующим беременность, необходимо назначить альтернативные антигипертензивные средства с установленным профилем безопасности для использования в период беременности. Если беременность установлена, лечение ингибиторами АКФ должно быть немедленно прекращено и, если необходимо, должна быть начата альтернативная терапия.

Кормление грудью

Выделяется с грудным молоком, соблюдать осторожность.

Побочные реакции

нарушения сна;
нарушения вкуса, головокружение;
сухой раздражающий непродуктивный кашель;
сухость во рту, тошнота, рвота, раздражение слизистой желудка, абдоминальная боль, диарея, запор;
зуд с сыпью или без сыпи, кожная сыпь, алопеция;
сиалоаденит;
лейкопения, нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия, гемолитическая анемия, угнетение функции костного мозга;
анорексия, гипергликемия, глюкозурия, электролитный дисбаланс, включая гипонатриемию и гипокалиемию, повышение холестерина и триглицеридов;
беспокойство, депрессия, нарушения сна;
потеря аппетита, парестезия, легкое головокружение;
ксантопсия, транзиторное затуманивание зрения;
вертиго;
постуральная гипотензия, сердечные аритмии;
некротизирующий ангиит (васкулит, кожный васкулит);
респираторный дистресс-синдром, включая пневмонит и отек легких;
раздражение слизистой желудка, диарея, запор, панкреатит;
желтуха (внутрипеченочная холестатическая желтуха).

Показания, cпособ применения, дозировки

Дозы должны подбираться индивидуально в соответствии с клинической картиной заболевания.
Начальная доза ½ таблетки 1 раз/сут., утром, когда клинически обоснован переход от монотерапии к данной фиксированной комбинации. В дальнейшем при необходимости доза может быть увеличена до 2 таб./сут., либо снижена до минимальной эффективной. Таблетки следует принимать независимо от приема пищи. Ожидаемый терапевтический эффект наступает полностью через 6-8 недель после начала лечения. Корректировку дозы следует проводить с 6-недельными интервалами, если не требуется более быстрое изменение дозировки.

Применение у детей

Противопоказано детский возраст до 18 лет, эффективность и безопасность не установлены.