C09AA05 Рамиприл (Ramipril)

Показания к применению

Артериальная гипертензия;
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности у пациентов с:
- выраженным сердечно-сосудистым заболеванием атеротромботического генеза (наличие в анамнезе ишемической болезни сердца, или инсульта, или заболевания периферических сосудов);
- диабетом, имеющих по меньшей мере один фактор сердечно-сосудистого риска.
Лечение заболеваний почек:
- начальная клубочковая диабетическая нефропатия, о которой свидетельствует наличие микроальбуминурии;
- выраженная клубочковая диабетическая нефропатия, о которой свидетельствует наличие макропротеинурии, у пациентов, имеющих по меньшей мере один фактор сердечно-сосудистого риска;
- выраженная клубочковая недиабетическая нефропатия, о которой свидетельствует наличие макропротеинурии ≥ 3 г/сутки.
Лечение сердечной недостаточности, сопровождающеюся клиническими проявлениями.
Вторичная профилактика после перенесенного острого инфаркта миокарда: уменьшение летальных исходов во время острой стадии инфаркта миокарда у пациентов с клиническими признаками сердечной недостаточности при условии начала лечения более чем через 48 часов после возникновения острого инфаркта миокарда.

Клинические протоколы:

Противопоказания

гиперчувствительность к рамиприлу, другим ингибиторам АПФ или компонентам препарата;
наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
беременность, период грудного вскармливания и планирование беременности;
ангионевротический отек в анамнезе;
двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной функционирующей почки;
артериальная гипотензия и гемодинамически нестабильные состояния;
одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или СКФ <60 мл/мин;
одновременное применение с сакубитрилом и некоторые методы экстракорпоральной терапии (диализ/гемофильтрация с определенными мембранами, ЛПНП-аферез с декстрансульфатом);
детский и подростковый возраст до 18 лет.

Меры предосторожности

С осторожностью применять у пациентов с высоким риском гипотензии (тяжелая артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, стеноз почечных артерий, гиповолемия, цирроз печени, перед хирургическими вмешательствами).
До начала лечения рекомендуется скорректировать дегидратацию, гиповолемию и нарушения электролитного баланса.
Необходим регулярный контроль функции почек, артериального давления, уровня калия и натрия в крови.
При развитии ангионевротического отека препарат следует немедленно отменить.
Перед проведением десенсибилизации рекомендуется временно прекратить прием препарата.
Требуется контроль показателей крови в связи с риском нейтропении, агранулоцитоза и других гематологических нарушений.
Возможно развитие сухого непродуктивного кашля.
Не рекомендуется двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) с ингибиторами АПФ, БРА или алискиреном.
Препарат содержит лактозу и не применяется у пациентов с наследственными нарушениями ее переносимости.

Лекарственные взаимодействия

Противопоказано совместное применение с сакубитрилом/валсартаном (высокий риск ангионевротического отека) и некоторыми методами экстракорпоральной терапии (диализ/гемофильтрация с определенными мембранами, ЛПНП-аферез).
С осторожностью применять с препаратами калия, калийсберегающими диуретиками, гепарином, такролимусом, циклоспорином, триметопримом (риск гиперкалиемии).
Усиливает гипотензивный эффект при совместном применении с другими антигипертензивными средствами, диуретиками, нитратами, анестетиками, алкоголем.
НПВП могут снижать эффективность рамиприла и повышать риск нарушения функции почек.
Усиливает действие противодиабетических средств и инсулина (риск гипогликемии).
Повышает токсичность препаратов лития.
Повышает риск гематологических нарушений при сочетании с аллопуринолом, иммунодепрессантами, цитостатиками и прокаинамидом.
Повышает риск ангионевротического отека при применении с ингибиторами mTOR, вилдаглиптином и рацекадотрилом.
Избыточное потребление соли может ослаблять антигипертензивный эффект препарата.

Почечная недостаточность

Суточная дозировка у пациентов с нарушением функции почек должна определяться на основании клиренса креатинина: если клиренс креатинина ≥ 60 мл/мин, не требуется изменения начальной дозировки (2,5 мг/сутки); максимальная суточная дозировка составляет 10 мг; если клиренс креатинина в интервале 30-60 мл/мин, не требуется изменения начальной дозировки (2,5 мг/сутки); максимальная суточная дозировка составляет 5 мг; если клиренс креатинина в интервале 10-30 мл/мин, начальная дозировка составляет 1,25 мг/сутки; максимальная суточная дозировка составляет 5 мг; пациенты с гипертензией, находящиеся на гемодиализе: рамиприл слабо удаляется диализом; начальная дозировка составляет 1,25 мг/сутки; максимальная суточная дозировка составляет 5 мг. Препарат следует принимать через несколько часов после завершения процедуры диализа.

Печеночная недостаточность

При нарушении функции печени: лечение проводят с осторожностью под медицинским наблюдением; максимальная суточная доза — 2,5 мг.

Беременность

Противопоказано.

Кормление грудью

Не рекомендуется в период лактации.

Побочные реакции

Часто: головная боль, головокружение, сухой кашель, бронхит, синусит, одышка, диспепсия, тошнота, рвота, диарея, желудочно-кишечный дискомфорт, кожная сыпь, мышечные спазмы и миалгия, гиперкалиемия, артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, обморок, боль в груди, утомляемость.
Нечасто: стенокардия, инфаркт миокарда, тахикардия, аритмии, периферические отеки, парестезии, нарушения вкуса и зрения, бронхоспазм, ринит, панкреатит, ангионевротический отек, нарушения функции почек, повышение креатинина и мочевины, артралгия, снижение аппетита, лихорадка, повышение печеночных ферментов, снижение либидо, депрессия, тревожность, нарушения сна.
Редко: лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, анемия, тромбоцитопения, тремор, нарушения слуха, шум в ушах, конъюнктивит, глоссит, крапивница, васкулит, холестатическая желтуха, поражение печени, психоз.
Очень редко: угнетение костного мозга, панцитопения, гемолитическая анемия, ишемический инсульт, тяжелые кожные реакции (синдром Стивенса–Джонсона, токсический эпидермальный некролиз), анафилактические реакции, феномен Рейно, гипонатриемия, острая печеночная недостаточность, гепатит, гинекомастия, нарушение внимания.

Показания, cпособ применения, дозировки

Внутрь. Принимать 1 раз в сутки в одно и то же время, независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости. Таблетки не разжевывать и не измельчать.
Артериальная гипертензия: начальная доза — 2,5 мг 1 раз в сутки (у пациентов с высокой активностью РААС — 1,25 мг/сут). Дозу увеличивают в 2 раза каждые 2–4 недели до достижения целевого АД. Максимальная доза — 10 мг/сут.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: начальная доза — 2,5 мг 1 раз в сутки. Через 1–2 недели дозу удваивают, затем еще через 2–3 недели увеличивают до поддерживающей дозы 10 мг 1 раз в сутки, с учетом индивидуальной переносимости.

Применение у детей

Противопоказано детский возраст до 18 лет.