C09AA02 Эналаприл¹ (Enalapril)

Показания к применению

Артериальная гипертензия; симптоматическая сердечная недостаточность (в качестве дополнительной терапии); профилактика симптоматической сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка.

Клинические протоколы:

Противопоказания

Повышенная чувствительность к эналаприлу, другим компонентам препарата или другим ИАПФ; ангионевротический отек в анамнезе, связанный с предыдущим применением ИАПФ; наследственный или идиопатический ангионевротический отек; сочетание ИАПФ с алискиреном противопоказано у лиц с сахарным диабетом или если СКФ менее 60 мл/мин/1.73 м2; наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактозы-Лаппа или мальабсорбция глюкозы-галактозы; гиперкалиемия; порфирия; первичный гиперальдостеронизм; двусторонний стеноз почечных артерий/стеноз почечной артерии единственной почки.

Меры предосторожности

При недостатке жидкости в организме (например, вследствие терапии диуретиками, диете с низким содержанием натрия, диализе, поносе или рвоте) редко наблюдается гипотония (симптомная). Сердечная недостаточность, с/без почечной недостаточности; ишемическая болезнь сердца или цереброваскулярная патология (чрезмерное снижение кровяного давления может привести к инфаркту миокарда или церебральному инсульту); аортальный или митральный стеноз/гипертрофическая кардиомиопатия, с осторожностью у пациентов с левожелудочковым стенозом или стенозом аорты (избегать при кардиогенном шоке и гемодинамически обусловленной обструкции); у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или с лежащими в основе этой патологии заболеваниями почек (включая стеноз почечных артерий) сообщалось о почечной недостаточности в связи с применением эналаприла; трансплантация почек (опыт применения отсутствует, лечение пациентов с недавно перенесенной трансплантацией почки не рекомендуют). Риск нейтропении/агранулоцитоза у пациентов с коллагенозами, находящихся на лечении иммунодепрессантами, аллопуринолом, прокаинамидом или с наличием нескольких из перечисленных факторов риска, в особенности, при снижении функции почек (возникали тяжелые инфекционные заболевания, которые в некоторых случаях не поддавались интенсивной антибиотикотерапии). Необходим регулярный контроль числа лейкоцитов, мониторинг признаков любой инфекции. Риск гиперкалиемии при почечной недостаточности, нарушении функции почек, пожилом возрасте (старше 70 лет), острой сердечной декомпенсации, метаболическом ацидозе и одновременном лечении калийсберегающими диуретиками (например, спиронолактон, эплеренон, триамтерен или амилорид), прием препаратов калия или калийсодержащих заменителей соли, а также одновременное лечение другими лекарственными средствами, способными приводить к повышению уровня сывороточного калия (например, гепарин). Если показана специфическая иммунотерапия (десенсибилизия), направленная против яда насекомых, то ИАПФ необходимо временно заменить другими средствами для лечения артериальной гипертонии или сердечной недостаточности. Во время ЛПНП-афереза с применением декстран сульфата при одновременном применении ИАПФ изредка имели место опасные для жизни анафилактические реакции. Если ЛПНП-аферез показан, то ИАПФ необходимо временно заменить другими средствами для лечения артериальной гипертонии или сердечной недостаточности.

Лекарственные взаимодействия

Икабант - избегать (противоположный эффект).Яд ос - повышенный риск анафилактической реакции.Антигипертензивные препараты, диуретики, алкоголь, алпростадил и другие препараты гипотензивного действия - усиление гипотензии.Препараты калия, спиронолактон, амилорид, нестероидные противовоспалительные средства, циклоспорин и другие средства, вызывающие повышение уровеня калия в крови - риск гиперкалиемии.Нестероидные противовоспалительные средства - снижение антигипертензивного эффекта, повышение риска почечной недостаточности.Диуретики - повышение риска почечной недостаточности.Препараты лития - возможность увеличения концентрации лития и токсичности.Антагонисты ангиотензина II - комбинированное применение, как правило, не рекомендуется, так как значительно увеличивается риск серьезных побочных реакций.Важно! Здесь представлен краткий обзор лекарственных взаимодействий. Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат.

Почечная недостаточность

При нарушении функции почек (клиренс креатинина < 80 мл/минуту) начальную дозу эналаприла подбирают в зависимости от показателя клиренса креатинина у пациента, а после - от степени снижения артериального давления. Необходим постоянный мониторинг уровней калия и креатинина. При клиренсе креатинина выше 30 мл/мин начальная доза - 5 мг/день, менее 30 мл/мин - 2,5 мг/день, при проведении диализа - 2,5 мг в день проведения диализа. При гемодиализе: в день проведения диализа 2,5 мг/день, в дни между диализом препарат следует принимать под контролем артериального давления.

Печеночная недостаточность

При лечении изредка может наблюдаться холестатическая желтуха вплоть до молниеносного печеночного некроза (иногда с летальным исходом). При появлении симтомов печеночной недостаточности (желтуха или отчетливое повышение уровня печеночных ферментов) необходимо отменить ИАПФ и провести соответствующее лечение.

Беременность

Противопоказано.

Кормление грудью

Противопоказано.

Побочные реакции

Кашель, боль в грудной клетке; головокружение, тошнота; нарушение зрения, в виде нечеткости зрения; гипотония, обморок, головная боль, депрессия, астения; одышка; тахикардия, аритмии, стенокардия, изменение вкусового восприятия, боль в животе, диарея; кожная сыпь (в том числе эритема и токсический эпидермальный некролиз), отек Квинке, фоточувствительность; гиперкалиемия, гипонатриемия; повышение в крови концентрации мочевины и креатинина; реже сердцебиение, инфаркт миокарда или церебральный инсульт; ортостатическая гипотония; спутанность сознания, сонливость, нервозность, парестезии, изменение характера сновидений, нарушения сна; кишечная непроходимость, анорексия, сухость во рту, язвенная болезнь желудка, рвота, диспепсия, панкреатит, печеночная недостаточность, гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатический), холестаз, желтуха, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гипербилирубинемия; анемия (включая апластическую и гемолитическую анемию); ринорея, боль в горле и осиплость, бронхоспазм/астма; потливость; крапивница, алопеция; нарушение функции почек, обратимая острая почечная недостаточность, протеинурия; мышечные судороги; шум в ушах; синдром Рейно, легочные инфильтраты, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония, стоматит, глоссит, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный дерматит, пузырчатка, гинекомастия, импотенция; конъюнктивит, покраснение; нейтропения, снижение гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения, агранулоцитоз, угнетение костного мозга, панцитопения, увеличение лимфоузлов, аутоиммунные заболевания.Очень редко: желудочно-кишечный ангионевротический отек; синдром Пархона (синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона).Важно! Здесь представлен краткий обзор побочных реакций. Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат.

Применение у детей

Противопоказано детский возраст до 18 лет.