C03BA04 Хлорталидон (Chlortalidone)

Показания к применению

Эссенциальная артериальная гипертензия при клиренсе креатинина >30 мл/мин, в качестве первичной терапии или в сочетании с другими гипотензивными средствами; лечение хронической сердечной недостаточности легкой и умеренной степени, ФК II–III по NYHA, при клиренсе креатинина >30 мл/мин; асцит при циррозе печени под тщательным контролем.

Клинические протоколы:

Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия у детей и подростков

Противопоказания

Гиперчувствительность к хлорталидону, другим сульфонамидным производным или вспомогательным веществам; анурия; тяжелые формы сахарного диабета; тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома, острый гепатит; тяжелая почечная недостаточность, КК <30 мл/мин; стабильная гипокалиемия, гипонатриемия и гиперкалиемия; симптоматическая гиперурикемия, подагра или камни мочевой кислоты; нелеченная болезнь Аддисона; одновременное применение лития; артериальная гипертензия во время беременности; детский и подростковый возраст до 18 лет.

Меры предосторожности

Контроль электролитов, особенно калия, натрия, магния и кальция. Осторожность при нарушении функции печени, прогрессирующих заболеваниях печени, почечной недостаточности, пожилом возрасте, асците при циррозе печени, нефротическом синдроме, сахарном диабете, гиперурикемии, подагре, системной красной волчанке. Возможны хориоидальный выпот, острая миопия и вторичная закрытоугольная глаукома.

Лекарственные взаимодействия

Диуретики повышают уровень лития в крови; одновременное применение лития противопоказано. Потенцирует действие недеполяризующих миорелаксантов, производных кураре и гипотензивных средств. Кортикостероиды, АКТГ, β2-агонисты, амфотерицин В и карбеноксолон усиливают риск гипокалиемии. Может потребоваться коррекция дозы инсулина и пероральных противодиабетических средств. Гипокалиемия/гипомагниемия повышают риск аритмий при дигиталисе. НПВП могут ослаблять диуретический и антигипертензивный эффект. Возможны взаимодействия с аллопуринолом, амантадином, цитотоксическими средствами, антихолинергическими средствами, анионообменными смолами, витамином D, циклоспорином, солями кальция, диазоксидом.

Почечная недостаточность

При почечной недостаточности рекомендуется низкая дозировка. Хлорталидон и тиазидные диуретики теряют мочегонный эффект при клиренсе креатинина <30 мл/мин. При почечной недостаточности возможны азотемия и кумулятивные эффекты препарата.

Печеночная недостаточность

При нарушении функции печени или прогрессирующем заболевании печени рекомендуется низкая дозировка и осторожность, поскольку незначительные изменения жидкости и электролитного баланса могут ускорить печеночную кому. Тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и острый гепатит противопоказаны.

Беременность

Диуретиков лучше избегать при лечении отеков или гипертонии во время беременности, поскольку применение может быть связано с гиповолемией, повышением вязкости крови и снижением плацентарной перфузии. Артериальная гипертензия во время беременности указана как противопоказание.

Кормление грудью

Хлорталидон выделяется с грудным молоком. При необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Побочные реакции

Тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, эозинофилия; гиперчувствительность; гипокалиемия, гиперурикемия, гиперлипидемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипергликемия, снижение аппетита, подагра, гиперкальциемия, недостаточный контроль сахарного диабета, гипохлоремический алкалоз; головокружение, парестезия, головная боль; нарушение зрения, хориоидальный выпот; некардиогенный отек легких; дискомфорт в животе, тошнота, рвота, боль в верхнем животе, запор, диарея, панкреатит; внутрипеченочный холестаз, желтуха; крапивница, кожная сыпь, светочувствительность; мышечная слабость; глюкозурия, тубулоинтерстициальный нефрит; аритмия, ортостатическая гипотензия, васкулит, эректильная дисфункция, повышение холестерина.

Показания, cпособ применения, дозировки

Внутрь, утром во время еды, ежедневно или через день. Артериальная гипертензия: клинически эффективные дозы 12,5–50 мг/сут; начальная доза 12,5 или 25 мг/сут. Хроническая сердечная недостаточность ФК II–III: начальная доза 25–50 мг/сут; поддерживающая — 12,5–50 мг/сут или 25–50 мг через день. Отеки специфического происхождения: минимальная эффективная доза путем титрования, только ограниченный период; не более 50 мг/сут.

Применение у детей

Противопоказано применение у детей и подростков до 18 лет. Данные применения у детей отсутствуют.