C01DA14 Изосорбида мононитрат (Isosorbide mononitrate)
Показания к применению
Профилактика и длительное лечение стенокардии.
-
Клинические протоколы:
- ИБС. Стабильная стенокардия напряжения
- Пневмокониоз
- Криз отторжения почечного трансплантата
- Хроническая трансплантационная нефропатия
Противопоказания
| гиперчувствительность к органическим нитратам или к любому из вспомогательных веществ препарата - одновременный прием ингибитора фосфодиэстеразы силденафила (виагра), поскольку силденафил потенцирует антигипертензивное действие нитратов - выраженная артериальная гипотензия (систолическое давление менее 90 мм рт.ст.) - острая стадия инфаркта миокарда - острая левожелудочковая недостаточность - острое нарушение кровообращения (шок, в том числе, кардиогенный, сосудистый коллапс) - гиповолемия - гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия - тампонада полости перикарда, констриктивный перикардит - внутричерепные кровоизлияния, геморрагический инсульт, черепно-мозговые травмы - тяжелый аортальный и субаортальный стеноз, тяжелый митральный стеноз - закрытоугольная глаукома - выраженная анемия - беременность (I триместр) и период лактации - детский и подростковый возраст до 18 лет - наследственная непереносимость галактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции или дефицит Лапп лактазы. |
Меры предосторожности
| Применяйте изосорбида мононитрат с осторожностью: - при заболевании сердечной мышцы с сужением внутренних отделов сердца (гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), воспалением сердечной сумки со сжатием (констриктивным перикардитом) или тампонадой сердечной сумки (тампонадой перикарда). - при низком давлении наполнения, например, в случае острого инфаркта миокарда, сниженной функции левого желудочка (левосторонняя сердечная недостаточность). Следует избегать снижения систолического давления менее 90 мм. рт. ст. - если у Вас сужение сердечных клапанов левого желудочка (стеноз аортального и/или митрального клапанов). - если у Вас есть склонность к нарушению кровообращения из-за низкого давления (ортостатическая дисрегуляция). - при заболеваниях, связанных с повышением внутричерепного давления (до сих пор, однако, дальнейшее повышение давления наблюдалось только при введении в вену высоких доз глицерола тринитрата — химически родственного препарата). Препарат не подходит для лечения внезапной сердечной боли (например, острого приступа стенокардии) и острого инфаркта миокарда. При приеме препарата возможно временное снижение содержания кислорода в артериальной крови вследствие относительного перераспределения кровотока в плохо снабжаемых воздухом участках легких, что может вызвать недостаточное поступление кислорода в сердечную мышцу пациентов с нарушениями кровообращения в коронарных сосудах. |
Лекарственные взаимодействия
| При одновременном приеме со следующими веществами наблюдается усиление эффекта снижения давления: • другие вазодилататоры • антигипертензивные средства (такие как бета-адреноблокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция) • антипсихотические средства (нейролептики), трициклические антидепрессанты • алкоголь • лекарственные препараты для лечения эректильной дисфункции, содержащие в качестве действующего вещества ингибиторы фосфодиэстеразы-5, такие как силденафил, варденафил или тадалафил. Эффект снижения давления в данном случае может быть значительным. При совместном применении препарата повышает концентрацию дигидроэрготамина в плазме крови, что усиливает эффект повышения давления. |
Почечная недостаточность
| Нет данных. |
Печеночная недостаточность
| Нет данных. |
Беременность
| Если Вы беременны, то принимать препарат следует с особой осторожностью и только по назначению врача, поскольку опыт его применения у беременных женщин недостаточен. Экспериментальные исследования на животных не выявили каких-либо доказательств вреда для плода. |
Кормление грудью
| Если Вы кормите грудью, то должны принимать препарат только по прямому указанию лечащего врача, так как нет данных относительно того, проникает ли препарат в грудное молоко. Если Вы принимаете препарат во время грудного вскармливания, необходимо следить за возможным воздействием препарата на ребенка. |
Побочные реакции
| Очень часто: - «нитратная» головная боль (может возникать в начале терапии и проходит через несколько дней при дальнейшем приеме). Часто: - головокружение, слабость (особенно в начале лечения, а также при увеличении дозы), - утомляемость. Нечасто: - преходящая гиперемия кожи лица. Неизвестно: - сонливость, - усиление стенокардии; брадиаритмия, ортостатическая гипотензия (нарушения кровообращения при смене положения), рефлекторная тахикардия, - обморок, циркуляторный коллапс, - тошнота, рвота, - эксфолиативный дерматит, аллергические кожные реакции Прочие: при длительном непрерывном применении изосорбида мононитрата в высоких дозах возможно развитие толерантности к препарату, а также возникновение перекрестной толерантности по отношению к другим нитратам. Описано снижение эффективности, а также ослабление действия препарата при предшествующем лечении другими нитратными препаратами. Чтобы избежать ослабления или потери эффективности, следует избегать постоянного приема высоких доз. |
Показания, cпособ применения, дозировки
| Для всех показаний режим дозирования устанавливают с учетом индивидуальной чувствительности и в зависимости от тяжести заболевания. Лечение начинают с низкой дозы, медленно увеличивая ее до необходимого уровня. Начальная доза - 10–20 мг 1-2 раза в день. Минимальная разовая доза 10 мг. Затем дозу постепенно повышают до 20–40 мг 1-2 раза/сутки. Интервал между приемами разовых доз должен составлять не менее 8 ч. В зависимости от выраженности клинического эффекта с 3-5 дня терапии разовую дозу препарата можно увеличить до 60-80 мг/сутки при той же кратности приема. Максимальная суточная доза - 80 мг. При вариантной стенокардии с частыми ночными приступами препарат следует принимать утром и непосредственно перед сном. Прекращение лечения должно быть не резким, а постепенным, поскольку не исключен "феномен отмены". Метод и путь введения Внутрь за 1 ч до или через 2 ч после еды. Таблетки принимают целиком, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. |
Применение у детей
| Препарат не рекомендуется применять у детей и подростков в возрасте до 18 лет из-за недостаточного количества данных об эффективности и безопасности. |