C01CA07 Добутамин (Dobutamine)

Гиперчувствительность к действующему веществу, натрия метабисульфиту или к любому из вспомогательных веществ, феохромацитома. Добутамин не следует применять для выявления ишемии миокарда и жизнеспособного миокарда в случае: недавно перенесенный инфаркт миокарда (в течение последних 30 дней), нестабильная стенокардия, стеноз ствола левой коронарной артерии, гемодинамически значимая обструкция выходного тракта левого желудочка, включая гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию, гемодинамически значимое поражение клапанов сердца, тяжелая сердечная недостаточность (III и IV функциональный класс по классификации NYHA), предрасположенность или документально подтвержденная клинически значимая или хроническая аритмия в анамнезе, особенно, рецидивирующая стойкая желудочковая тахикардия, выраженное нарушение проводимости, острый перикардит, миокардит и эндокардит, расслоение аорты, аневризма аорты, неудовлетворительная визуализация при ультразвуковом исследовании, нелеченная/неконтролируемая артериальная гипертензия, обструкция наполнения желудочков (констриктивный перикардит, тампонада перикарда), гиповолемия, гиперчувствительность к добутамину в анамнезе

При значительном увеличении частоты сердечных сокращений или систолического артериального давления, или развитии аритмии, следует уменьшить дозу добутамина или временно прекратить прием препарата.

Применение добутамина может спровоцировать или усугубить желудочковую эктопическую активность, в редких случаях может вызвать желудочковую тахикардию или фибрилляцию. Особая осторожность требуется при применении препарата добутамина у пациентов с острым инфарктом миокарда, т.к. увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) или значительное повышение артериального давления (АД) могут усилить ишемию и вызвать ангинозную боль и подъем сегмента ST.

Инотропные препараты, включая добутамин, не улучшают гемодинамику у большей части пациентов с механической обструкцией, препятствующей как наполнению, так и выбросу крови из желудочков. Инотропный ответ может быть недостаточным у пациентов с заметно сниженным желудочковым соответствием. Подобные состояния характерны для тампонады сердца, стеноза аортального клапана и идиопатического гипертрофического субаортального стеноза.

Иногда наблюдается незначительное сужение кровеносных сосудов, особенно у пациентов, недавно получавших бета-блокаторы. Инотропное действие добутамина является следствием стимуляции β-1 рецепторов сердца и этот эффект нивелируется бета-блокаторами. Однако добутамин противодействует кардиодепрессивному действию бета-блокаторов. И наоборот, адренергическая блокада может сделать влияние на β-1 и β-2 рецепторы очевидным, что приведет к тахикардии и расширению сосудов.

Стресс-эхокардиография с добутамином:

Стресс-эхокардиографию должен проводить только врач с достаточным опытом применения добутамина по этим показаниям.

Применение концентрата Добутамина для проведения стресс-тест сердца в качестве альтернативы упражнениям не рекомендуется пациентам с нестабильной стенокардией, блокадой ножки пучка Гиса, пороком сердца, обструкцией оттока аорты или другим заболеванием сердца, которое может стать основанием для признания пациента непригодным для проведения теста с физической нагрузкой.

Разрыв сердечной мышцы является потенциальным осложнением инфаркта миокарда. Риск разрыва миокарда (межжелудочковой перегородки и свободной стенки) может зависеть от различных факторов, включающих место расположения зоны инфаркта и прошедшее после него время. В редких случаях при проведении стресс-эхокардиографии с добутамином отмечали разрывы сердца как осложнение инфаркта миокарда. Данные явления имели место во время обследования перед выпиской у пациентов, госпитализированных с недавним (в течение 4–12 дней) инфарктом миокарда. В описанных случаях разрыва свободной стенки эхокардиограмма в покое показала дискинетическую и истонченную нижнюю стенку. Пациентов с риском разрыва стенки сердца или перегородки необходимо обязательно обследовать до проведения теста.

В случае развития серьезных осложнений стресс-эхокардиографию с добутамином необходимо немедленно прекратить.

Во время приема концентрата добутамина, как и любого парентерального катехоламина, следует тщательно контролировать частоту сердечных сокращений и ритм, артериальное давление и скорость инфузии. В начале терапии рекомендуется проведение электрокардиографического мониторинга до достижения устойчивого ответа.

Имеются сообщения о резком снижении артериального давления в связи с терапией добутамином. Уменьшение дозы или отмена инфузии обычно приводит к быстрому возвращению к исходным значениям артериального давления, но в редких случаях может потребоваться медицинское вмешательство, обратимость может быть не быстрой.

При наличии тяжелой гипотензии, осложненной кардиогенным шоком добутамин следует применять с осторожностью.

При необходимости перед введением добутамина гиповолемию следует корректировать введением цельной крови или плазмы.

Если артериальное давление остается низким или продолжает снижаться во время введения добутамина, несмотря на удовлетворительное давление наполнения желудочка и сердечный выброс можно рассмотреть возможность одновременного применения периферических вазоконстрикторов допамина или норадреналина.

Добутамин можно применять у детей с состояниями гипоперфузии с низким выбросом в результате декомпенсации сердечной недостаточности, хирургических вмешательств, кардиогенного и септического шока.

Давление заклинивания в лёгочной артерии у детей не уменьшается как у взрослых, либо может увеличиться, особенно у грудных детей до года. Сердечно-сосудистая система новорожденных менее чувствительна к добутамину и гипотензивный эффект чаще наблюдается у взрослых пациентов, чем у детей

Добутамин следует применять с особой осторожностью во время анестезии циклопропаном, галотаном и другими галогенсодержащими анестетиками, хотя вероятность возникновения желудочковых аритмий менее вероятна по сравнению с адреналином.

Энтакапон может изменить действие Добутамина.

Инотропное действие добутамина связано со стимуляцией β1–рецепторов миокарда, при одновременном применении блокаторов β-адренорецепторов данный эффект может быть ослаблен. Доказано, что добутамин противодействует действию бета-адреноблокаторов. В терапевтических дозах добутамин обладает умеренными свойствами альфа1- и бета2-агонистов. Одновременное применение неселективного бета-адреноблокатора, такого как пропранолол, может привести к повышению артериального давления, вызванному альфа-опосредованной вазоконстрикцией и рефлекторной брадикардией. При одновременном применении бета-адреноблокаторы, которые также обладают альфа-блокирующими эффектами, как карведилол, могут вызвать гипотензию вследствие вазодилатации, вызванной преобладанием действия бета2-рецепторов

Нет доступной информации

Нет доступной информации

Применение допустимо лишь в случае крайней необходимости, когда польза для матери, превосходит возможный риск для плода

Необходимо принять решение о прекращении грудного вскармливания или о прекращении терапии с учетом пользы грудного вскармливания для ребенка и пользы терапии для женщины

Увеличение ЧСС на ≥ 30 уд/мин, эозинофилия, подавление агрегации тромбоцитов (только при инфузии в течение нескольких дней),головная боль, снижение артериального давления, желудочковая аритмия, дозозависимые желудочковые экстрасистолы. Увеличение частоты сокращений желудочков у пациентов с фибрилляцией предсердий. Повышение АД на ≥ 50 мм рт.ст. Незначительная вазоконстрикция, особенно у пациентов ранее принимавших бета-адреноблокаторы, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков. Редко: гипокалиемия,тбрадикардия, ишемия миокарда, инфаркт миокарда, остановка сердца, реакции гиперчувствительности в виде сыпи, повышения температуры тела, эозинофилии и бронхоспазма. Анафилактические реакции и угрожающие жизни тяжелые астматические приступы могут быть вызваны гиперчувствительностью к сульфиту: беспокойство, ощущения жара и тревоги, парестезия, тремор, миоклонические судороги.

Случаи миоклонии при применении добутамина зарегистрированы у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью.

Эозинофильный миокардит отмечен у пациентов с пересадкой сердца, находившихся до трансплантации на терапии другими лекарственными препаратами, включая добутамин или другие инотропные препараты

Подъем сегмента ST на электрокардиограмме: снижение давления в легочных капиллярах, тошнота, учащение позывов к мочеиспусканию

У детей наблюдается более выраженное по сравнению с взрослыми увеличение ЧСС и/или артериального давления, а также более незначительное снижение величины давления в легочных капиллярах.

Стресс-эхокардиография с добутамином: желудочковая экстрасистолия с частотой более 6/мин, дискомфорт в груди, суправентрикулярные экстрасистолы, желудочковая тахикардия, бронхоспазм, одышка, тошнота, экзантема, боль в груди, учащение позывов к мочеиспусканию при введении высоких доз, фибрилляция желудочков, инфаркт миокарда. Редко: атриовентрикулярная блокада второй степени, ощущение сердцебиения,спазм коронарных сосудов, декомпенсация, гипертонического/гипотензивного артериального давления, возникновение градиента внутриполостного давления, петехиальные кровоизлияния, некроз кожи, стресс-индуцированная кардиомиопатия, фатальный разрыв сердца, обструкция выходного тракта левого желудочка

У детей нежелательные эффекты включают повышение систолического АД, системную гипертензию или гипотензию, тахикардию, головную боль и повышение давления заклинивания в легочной артерии, приводящее к застойным явлениям, отеку легких, а также симптоматические жалобы.

Концентрат для приготовления раствора для инфузий, 250 мг/20 мл; Рекомендуемая доза составляет 2,5 - 10 мкг/кг/мин. В некоторых случаях низкие дозы, такие как 0,5 мкг/кг/мин могут быть достаточны.

В редких случаях может потребоваться увеличение дозы до 40 мкг/кг/мин.

Скорость введения и продолжительность терапии следует корректировать в соответствии с реакцией пациента, определяемой частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, диурезом и, если возможно, измерением сердечного выброса. При применении в качестве альтернативы физической нагрузки для проведения стресс-эхокардиографии сердца рекомендуется вводить в виде постепенного увеличения на 5 мкг/кг/мин дозы с 5 до 20 мкг/кг/мин, при этом каждая доза вводится в течение 8 минут. Во время исследования необходим непрерывный мониторинг ЭКГ.