C01CA04 Допамин (Dopamine)

Показания к применению

Допамин показан для коррекции гемодинамического дисбаланса при:
1) Острая гипотензия или шок, связанные с инфарктом миокарда, эндотоксической септицемией, травмой и почечной недостаточностью.
2) В качестве вспомогательного средства после операции на открытом сердце, когда после коррекции гиповолемии сохраняется стойкая гипотензия.
3) При хронической сердечной недостаточности как при застойной недостаточности.

Клинические протоколы:

Противопоказания

гиперчувствительность к допамину или к другим симпатомиметикам, или к любому из вспомогательных веществ
- феохромоцитома, гипертиреоз
- некорригированные предсердная или желудочковая тахиаритмии и фибрилляция желудочков
- совместное назначение с циклопропаном и галогенизированными углеводородными анестетиками.

Меры предосторожности

Допамин не следует применять при наличии нескорректированных тахиаритмий или фибрилляции желудочков. Также не следует использоватьу пациентов с феохромоцитомой или гипертиреозом.
Анестетики
Следует избегать циклопропановых и галогенированных углеводородных анестетиков.
Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)
Пациентам, которые лечились ингибиторами МАО до допамина, следует назначать уменьшенные дозы; начальная доза должна составлять одну десятую (1/10) обычной дозы.
Экстравазация
Для предотвращения инфильтрации периваскулярной ткани приготовленный раствор допамина гидрохлорид с 5% раствором глюкозы должен вводиться в большую вену. Экстравазация допамина гидрохлорида во время инфузии может вызвать некроз тканей и признаки периферической ишемии.
Для снижения риска экстравазации, препарат после разведения следует вводить в крупную вену или в систему центральных вен. Не вводить препарат внутриартериально и в виде болюсной инъекции. В случае экстравазального введения, с целью ограничения некротических изменений, следует немедленно провести инфильтрацию поврежденной области раствором мезилата фентоламина (от 5 до 10 мг в 10 - 15 мл 0,9 % раствора натрия хлорида) с помощью тонкой иглы для подкожных инъекций.
Диабет
Раствор глюкозы следует использовать с осторожностью у больных с бессимптомным или диагностированным сахарным диабетом.
Избыточное введение растворов без калия может привести к значительной гипокалиемии.
Внутривенное введение таких растворов может привести к водной и/или солевой перегрузке, что приводит к разведению концентрации электролитов в сыворотке крови, гипергидратации, состоянию застоя или отека легких.
Гиповолемия
Перед введением допамина необходимо скорректировать гиповолемию. При шоке, вызванном острым инфарктом миокарда, допамин должен использоваться в низких дозах.
Гипоксия, гиперкапния и ацидоз снижают эффективность препарата, увеличивая вероятность побочных эффектов. Лечение должно проводиться параллельно с коррекцией этих состояний.
Снижение пульсового давления
Если появятся симптомы: повышение диастолического давления, существенное снижение пульсового давления (свидетельствующее о сужении сосудов), следует уменьшить дозу допамина и проводить тщательное наблюдение за пациентом.
Окклюзивные заболевания сосудов
При назначении препарата пациентам, имеющим в анамнезе заболевания периферических сосудов, необходимо проводить тщательное наблюдение (атеросклероз, артериальная эмболия, болезнь Рейно, отморожение, облитерирующий тромбангиит, диабетический эндартериит), с целью обнаружения изменений цвета или температуры кожи конечностей. В случае ишемии, являющейся результатом сужения сосудов, следует рассмотреть целесообразность о продолжении лечения допамином, учитывая опасность развития некротических изменений. Это состояние можно предотвратить, снижая дозу допамина или прекращая его введение.
Эти изменения могут быть обратимы при прекращении или уменьшении скорости инфузии. Внутривенное введение фентоламина мезилата 5–10 мг также может уменьшить ишемию.
Гипотония
Инфузию допамина следует прекращать постепенно, чтобы избежать ненужной гипотензии.
Влияние на лабораторные тесты
Инфузия допамина подавляет секрецию гипофизом тиреотропного гормона и пролактина.
Допамин не следует добавлять к щелочным разбавителям.
Содержание вспомогательных веществ
Препарат содержит натрия метабисульфит, который может вызвать аллергическую реакцию (бронхоспазм, анафилаксию) и угрожающие жизни состояния у лиц со склонностью к аллергическим реакциям. Распространенность гиперчувствительности к сульфитам в общей популяции низкая и чаще встречается у лиц с наличием в анамнезе бронхиальной астмы или атопических заболеваний.
Допамин 4 %, 5 мл, раствор для инъекций содержит 6,5 мг или 0,29 ммоль натрия. Данный препарат содержит менее 1 ммоль (23 мг) натрия в одной ампуле, то есть, по сути, не содержит натрия.

Лекарственные взаимодействия

Анестетики. Следует избегать совместного использования допамина и циклопропана или галогенированных углеводородных анестетиков, что обусловлено их потенциальной способностью вызывать аритмии и гипертензию.
Блокаторы альфа- и бета-адренергических рецепторов. Сердечные эффекты допамина ослабляются блокаторами бета-адренергических рецепторов, такими как пропранолол и метопролол. Сужение периферических сосудов, вызванное высокими дозами допамина ослабляется блокаторами альфа-адренергических рецепторов.
Допамин-индуцированное сужение почечных и мезентериальных сосудов не ослабляется ни альфа-, ни бета-адреноблокаторами, (но у животных, в эксперименте, сужение сосудов ослаблялось галоперидолом или другими препаратами бутерофенонового ряда, фенотиазинами и опиатами).
Ингибиторы моноаминоксидазы (MAO). Ингибиторы МАО потенцируют действие допамина и продолжительность его действия. Поэтому, пациенты, получавшие ингибиторы МАО до введения допамина требуют существенного снижения дозы. Начальная доза должна быть уменьшена по крайней мере до1/10 от обычной дозы.
Фенитоин. Внутривенное введение фенитоина пациентам, получавшим допамин приводило к артериальной гипотонии и брадикардии, поэтому у пациентов, получавших допамин рекомендуется использовать фенитоин с особой осторожностью.
Диуретики. Допамин может усилить действие диуретиков.
Одновременный прием вазопрессоров и некоторых окситоциновых препаратов может привести к тяжелой персистирующей гипертонии.
Алкалоиды спорыньи. Совместного применения с алкалоидами спорыньи следует избегать из-за возможности чрезмерной вазоконстрикции.
Трициклические антидепрессанты и гуанетидин
Трициклические антидепрессанты и гуанетидин могут усиливать действие допамина, характеризующееся повышенным артериальным давлением.

Почечная недостаточность

Поскольку влияние допамина на нарушение функции почек неизвестно, рекомендуется тщательный мониторинг.

Печеночная недостаточность

Поскольку влияние допамина на нарушение функции печени неизвестно, рекомендуется тщательный мониторинг.

Беременность

Нет данных о безопасности применения допамина у беременных, в связи с этим в период беременности препарат следует применять только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Кормление грудью

Данные о проникновении допамина через плаценту и об экскреции препарата в грудное молоко отсутствуют.

Побочные реакции

Часто
головная боль
развитие эктопических сердечных систол
тахикардия
ангинальная боль
ощущение сердцебиения
гипотония
вазоконстрикция
диспноэ
тошнота
рвота
Нечасто
азотемия
пилоэрекция
мидриаз
нарушение сердечной проводимости
брадикардия
расширение QRS-комплекса
сердечные аритмии, включая фатальные
повышение артериального давления
Неизвестно (невозможно оценить на основании имеющихся данных)
мерцательная аритмия

Показания, cпособ применения, дозировки

Взрослые
При необходимости объем циркулирующей крови должен быть восстановлен с помощью подходящего плазмозаменителя или цельной крови, до введения допамина гидрохлорид.
Препарат строго применяют по назначению врача в условиях стационара!
Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от степени тяжести шока, величины АД и реакции больного на лечение. Скорость введения следует подбирать индивидуально для достижения оптимальной реакции пациента. Продолжительность инфузий зависит от индивидуальных особенностей пациента и тяжести состояния. После стабилизации клинической ситуации отмену препарата производят постепенно.
Раствор по возможности следует вводить в крупные вены.
Начальная скорость инфузии составляет 2,5 мкг/кг/мин пациентам, которые, вероятно, реагируют на умеренное увеличение сердечной силы и почечной перфузии.
При более тяжелых случаях введение допамина может начинаться со скоростью 5 мкг/кг/мин. Затем доза может быть увеличена постепенно от 5 до 10 мкг/кг/мин, при необходимости до 20-50 мкг/кг/мин. Если требуются дозы выше 50 мкг/кг/мин, рекомендуется часто проверять диурез. Если диурез начнет уменьшаться при отсутствии гипотензии, следует рассмотреть вопрос о снижении дозы допамина. Было обнаружено, что у более 50% пациентов удается поддерживать удовлетворительное состояние при применении доз допамина менее 20 мкг/кг/мин.
У пациентов, которые не реагируют на эти дозы, дополнительные дозы допамина могут быть введены для достижения адекватного артериального давления, потока мочи и перфузии в целом.
Лечение всех пациентов требует постоянной оценки терапии с точки зрения объема крови, увеличение сократительной способности сердца и распределение периферической перфузии и диуреза.
Дозу допамина следует корректировать в зависимости от реакции пациента, уделяя особое внимание к уменьшению установившейся скорости потока мочи, усилению тахикардии или развитию новых аритмий в качестве показаний для уменьшения или временной приостановки дозировки.
При возникновении нарушений ритма сердца, уменьшения диуреза, усилении тахикардии дальнейшее увеличение дозы препарата противопоказано.
Примечание: во время введения препарата необходим постоянный контроль за гемодинамикой (артериальное давление, частота сердечных сокращений) и диурезом.

Применение у детей

Данные по безопасности и эффективности применения допамина у детей отсутствуют, в связи с этим не рекомендуется назначать его в педиатрической практике.