C01BD01 Амиодарон¹ (Amiodarone)

Показания к применению

Лечение и предупреждение нарушений ритма сердца, связанных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), пароксизмами мерцания и трепетания предсердий; предсердной и желудочковой экстрасистолией; парасистолией, желудочковыми аритмиями у больных с миокардитом Шагаса; предупреждение повторной фибрилляции желудочков и предсердий; лечение желудочковой тахикардии; лечение наджелудочковой тахикардии с целью восстановления синусового ритма при мерцании и трепетании предсердий; в период реабилитации после инфаркта миокарда с эпизодами аритмии; сердечно-легочная реанимация при остановке сердца, вызванной рефрактерной фибрилляцией желудочка.

Клинические протоколы:

Противопоказания

Синдром слабости синусового узла (при отсутствии кардиостимулятора); синусовая брадикардия, синоатриальная блокада; атриовентрикулярная блокада II и III степени; нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокада двух и трех ножек пучка Гиса); кардиогенный шок, коллапс; выраженная артериальная гипотензия; одновременное применение с препаратами, способными вызывать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт»; дисфункции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз); гипокалиемия; повышенная чувствительность к йоду и/или амиодарону; тяжелые нарушения функции легких (интерстициальные болезни легких); кардиомиопатия или декомпенсированная сердечная недостаточность.

Меры предосторожности

Перед лечением, затем каждые 3 месяца проводить ЭКГ контроль, учитывая, что у пожилых пациентов отмечается более выраженная брадикардия; необходимо проводить рентгенологическое исследование легких и легочные функциональные пробы; оценить функцию щитовидной железы (содержание гормонов), печени (ферменты); возможны изменения на ЭКГ: удлинение интервала QT с возможным появлением зубца U; при появлении атриовентрикулярной блокады II и III степени, синоатриальной блокады, блокады ножек пучка Гиса лечение следует немедленно прекратить; проводить офтальмологическое исследование (выявление значительных отложений на роговице и нарушение зрения требуют отмены амиодарона); при отмене возможны рецидивы нарушений ритма; возможно развитие острого респираторного дистресс-синдрома у взрослых в послеоперационном периоде; возможно развитие фотосенсибилизации от пребывания на солнце; во время проведения общей анестезии, возможен риск развития брадикардии, выраженного снижения артериального давления, нарушения проводимости и уменьшения ударного объема сердца.

Лекарственные взаимодействия

Важно! Амиодарон имеет много существенных лекарственных взаимодействий, пожалуйста, обращайтесь к подробной инструкции о препарате.Препараты с возможностью развития аритмии, в частности, удлинение интервала QT (например, фторхинолоны, некоторые антидепрессанты, нейролептики, противомалярийные препараты и противогрибковые препараты, макролиды и другие препараты) - избегать совместного назначения из-за существенного риска развития аритмий.Варфарин - увеличение МНО и антикоагулянтного эффекта, риск развития кровотечений.Препараты, вызывающие нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия), такие как диуретики, кортикостероиды, бета-2-агонистов, амфотерицин - могут вызвать развитие аритмии.Бета-блокаторы, верапамил, дилтиазем - риск развития брадикардии.Другие антиаритмические средства - повышение токсичности и появление побочных реакций.Циклоспорин, клоназепам, дабигатран, дигоксин, флекаинид, фенитоин, прокаинамид, хинидин, симвастатин - амиодарон повышает концентрацию в плазме этих препаратов (только примеры), что приводит к увеличению риска токсичности.Рифампицин, фенитоин и другие ферментные индукторы - снижение концентрации амиодарона.Ингибиторы протеазы (например, ритонавир, индинавир), циметидин, грейпфрутовый сок - вероятность увеличение концентрации в крови амиодарона и повышенной токсичности.Примечание: здесь приводится краткое изложение некоторых важных лекарственных взаимодействий. Пожалуйста, обратитесь к инструкции или к источникам информации по взаимодействию лекарственных средств для получения дополнительной информации и рекомендаций по взаимодействию.

Печеночная недостаточность

Применять с осторожностью.

Беременность

Противопоказан при беременности.Можно, если нет альтернативы; возможен риск неонатального зоба у плода.

Кормление грудью

Противопоказано в связи с опасностью развития гипотиреоза у ребенка.

Побочные реакции

Со стороны ЦНС: часто тремор; экстрапирамидные расстройства; нарушение сна; реже периферическая нейропатия, миопатия; депрессия; парестезии; слуховые галлюцинации; нарушение памяти; мозжечковая атаксия; доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга). Со стороны дыхательной системы: часто кашель, одышка, альвеолярный и/или интерстициальный пневмонит, пневмония, фиброз легких, плеврит, апноэ; реже бронхоспазм (особенно у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью или бронхиальной астмой); острый респираторный дистресс-синдром.Со стороны эндокринной системы: часто повышение уровня Т4 при нормальном или незначительно выраженном снижении Т3; возможно развитие гипотиреоза или гипертиреоза.Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто синусовая брадикардия (рефрактерная к холинолитикам).Со стороны ЖКТ: часто тошнота, рвота, нарушение вкуса, запор, метеоризм, диарея, боль в эпигастральной области; токсический гепатит, холестаз, печеночная недостаточность; реже повышение активности «печеночных» трансаминаз.Со стороны глаз: часто отложение липофусцина в эпителии роговицы (возможны жалобы на появление цветных ореолов или нечеткость контуров); реже микроотслойка сетчатки; неврит зрительного нерва.Со стороны кожи: часто фотосенсибилизация (гиперемия кожи); преходящая свинцово-синяя или голубоватая пигментация кожи.Изменения со стороны крови: редко тромбоцитопения, гемолитическая и апластическая анемия.

Применение у детей

Внутривенная инфузия в центральную вену или инфузия в периферическую вену в условиях проведения сердечно-легочной реанимации при остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков, рефрактерной к электрической дефибрилляции.Детям старше 3 лет, в дозах,как и у взрослыхПротивопоказано применение в таблетированной форме детям до 18 лет, и в инъекционной форме новорожденным и детям до 3 лет, в связи с наличием бензилового спирта.