B05BB01 Электролиты (Electrolytes)
Показания к применению
| Приготовление стерильных инфузионных (инъекционных) растворов из порошков, лиофилизатов и концентратов в качестве носителя или разбавляющего раствора, приготовление стерильных растворов для подкожного, внутримышечного, внутривенного и ректального введения, промывание ран, глаз, слизистой оболочки носа и увлажнение перевязочного материала (для наружного применения), обезвоживание и интоксикации организма, гипохлоремический алкалоз. |
-
Клинические протоколы:
- Острые вирусные гепатиты A и E, передающиеся энтеральным путем у детей
- Корь
Противопоказания
| Гиперчувствительность
к действующим веществам или к любому из вспомогательных веществ; Гипернатриемия, гиперхлоремия, гипохлоргидрия, гипокалиемия, ацидоз; Внеклеточная гипергидратация, внутриклеточная дегидратация; Циркуляторные нарушения, угрожающие отеком мозга и легких; Отек мозга, отек легких; Острая левожелудочковая недостаточность; Сопутствующая терапия кортикостероидами в больших дозах; Почечная недостаточность; Блокада сердца; Метаболический или респираторный алкалоз. |
Меры предосторожности
| Баланс жидкости/функция почек Применение у пациентов с (тяжелой) почечной недостаточностью Натрия хлорид 0,9% следует назначать с особой осторожностью пациентам с тяжелой почечной недостаточностью или с риском ее развития. У таких пациентов введение 0,9% натрия хлорида может привести к задержке натрия. Риск перегрузки жидкостью и/или растворенными веществами и нарушения электролитного баланса В зависимости от объема и скорости инфузии внутривенное введение 0,9% натрия хлорида может вызвать: - Перегрузка жидкостью и/или растворенными веществами, приводящая к гипергидратации/гиперволемии, например, к застойным состояниям, включая центральный и периферический отеки. - Клинически значимые электролитные нарушения и кислотно-щелочной дисбаланс. В целом, риск состояний разбавления (задержки воды по отношению к натрию) обратно пропорционален концентрации электролита 0,9% натрия хлорида и его добавок. И наоборот, риск перегрузки растворенными веществами, вызывающей застойные состояния (задержки растворенного вещества по отношению к воде), прямо пропорционален концентрации электролита 0,9% натрия хлорида и его добавок. В начале любой внутривенной инфузии требуется специальный клинический мониторинг. Клиническая оценка и периодические лабораторные исследования могут быть необходимы для мониторинга изменений баланса жидкости, концентрации электролитов и кислотно-щелочного баланса во время длительной парентеральной терапии или всякий раз, когда состояние пациента или скорость введения требуют такой оценки. Инфузия в больших объемах должна проводиться под особым контролем у пациентов с сердечной или легочной недостаточностью и у пациентов с неосмотическим высвобождением вазопрессина (включая SIADH) из-за риска внутрибольничной гипонатриемии. Гипонатриемия Пациенты с неосмотическим высвобождением вазопрессина (например, при острых заболеваниях, боли, послеоперационном стрессе, инфекциях, ожогах и заболеваниях ЦНС), пациенты с заболеваниями сердца, печени и почек, а также пациенты, получающие агонисты вазопрессина, подвергаются особому риску острой гипонатриемии при инфузии гипотонических жидкостей. Острая гипонатриемия может привести к острой гипонатриемической энцефалопатии (отеку головного мозга), характеризующейся головной болью, тошнотой, судорогами, вялостью и рвотой. Пациенты с отеком головного мозга подвергаются особому риску тяжелой, необратимой и опасной для жизни повреждении головного мозга. Дети, женщины фертильного возраста и пациенты со сниженной податливостью головного мозга (например, менингит, внутричерепное кровотечение, ушиб головного мозга и отек головного мозга) подвергаются особому риску тяжелого и опасного для жизни отека головного мозга, вызванного острой гипонатриемией. Применение у пациентов с риском задержки натрия, перегрузки жидкостью и отеков Натрия хлорид 0,9% следует применять с особой осторожностью, если вообще следует использовать у пациентов с или подверженных риску: - Гипернатриемия. Быстрая коррекция гипернатриемии после адаптации, может привести к отеку головного мозга, что потенциально может привести к судорогам, необратимому повреждению головного мозга или смерти. - Гиперхлоремия - Метаболический ацидоз, который может усугубиться при длительном применении этого продукта, особенно у пациентов с почечной недостаточностью. - Может развиться гиперволемия, такая как застойная сердечная недостаточность и отек легких, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. - Ятрогенный гиперхлоремический метаболический ацидоз (например, во время внутривенной реанимации) - Состояния, которые могут вызвать задержку натрия, перегрузку жидкостью и отеки (центральные и периферические), такие как пациенты с первичным гиперальдостеронизмом и вторичным гиперальдостеронизмом, например, связанный с, - гипертония, - застойная сердечная недостаточность, - заболевания печени (включая цирроз), - заболевания почек (включая стеноз почечных артерий, нефросклероз) или преэклампсия. Лекарства, которые могут увеличить риск задержки натрия и жидкости, такие как кортикостероиды Инфузионные реакции Очень редко сообщалось о симптомах неизвестной этиологии, которые могут быть реакциями гиперчувствительности, связанных с инфузией 0,9 % натрия хлорида. Они характеризовались как гипотензия, пирексия, тремор, озноб, крапивница, сыпь и зуд. При появлении признаков или симптомов этих реакций немедленно прекратите инфузию. По клиническим показаниям следует принимать соответствующие терапевтические контрмеры. |
Лекарственные взаимодействия
| Лечащему
врачу необходимо особенно внимательно относитесь к пациенту, если он
принимает следующие лекарственные препараты: • вызывающие удерживание натрия (такие как кортикостероиды или нестероидные противовоспалительные препараты), поскольку они могут вызвать накопление жидкости в тканях организма (отек). • которые повышают уровень калия в крови, например - некоторые диуретики (мочегонные), снижающие выведение из организма калия (калийсберегающие диуретики, например, амилорид, спиронолактон, триамтерен) - некоторые лекарственные средства, снижающие кровяное давление (ингибиторы АКФ, например, эналаприл) - некоторые обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен) - такролимус, циклоспорин (препараты, применяемые для подавления неблагоприятных иммунных реакций) - суксаметоний (средство, используемое для расслабления мышц, которое дают во время анестезии) • увеличивающие скорость выведения калия из организма (например, АКТГ, кортикостероиды и петлевые диуретики). Этот раствор может влиять на действие сердечных гликозидов (препаратов наперстянки). Этот раствор может привести к тому, что некоторые антибиотики (тетрациклиновые антибиотики) не будут работать должным образом. Некоторые мочегонные (тиазидные диуретики) и витамин D могут привести к снижению выведения кальция. Малат, содержащийся в растворе, может усиливать выведение кислых препаратов и, следовательно, ослаблять их действие. Малат продлевает действие симпатомиметиков (например, эфинефрина) и стимуляторов (например, дексамфетаминсульфата). |
Почечная недостаточность
| С особой осторожностью следует назначать 0.9% хлорид натрия пациентам с тяжелой почечной недостаточностью или с риском развития тяжелой почечной недостаточности. У таких пациентов введение 0.9% хлорида натрия может привести к задержке натрия. |
Печеночная недостаточность
| Данные отсутствуют. |
Беременность
| Нет адекватных данных об использовании 0.9 % хлорида натрия беременными или кормящими женщинами. Врач должен тщательно рассмотреть потенциальные риски и преимущества для каждого конкретного пациента, прежде чем применять 0.9 % хлорид натрия. 0.9 % хлорид натрия следует назначать беременным женщинам с особой осторожностью, особенно в отношении уровня натрия в сыворотке крови, если он вводится в комбинации с окситоцином. С осторожностью следует обращаться с пациентами с преэклампсией. При добавлении лекарственного средства необходимо отдельно рассматривать общую характеристику лекарственного препарата и его использование во время беременности и кормления грудью. |
Кормление грудью
| Если пациент ждет ребенка или кормит грудью, полагает, что ждет ребенка, либо планирует беременность, перед приемом этого лекарственного препарата необходимо проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом. |
Побочные реакции
| Неизвестно Нарушения нервной системы - тремор, острая гипонатриемическая энцефалопатия * Нарушения обмена веществ и питания - гипонатриемия, ацидоз Нарушения со стороны сосудов - гипотензия Заболевания кожи и подкожной клетчатки - крапивница, сыпь, зуд Общие нарушения и состояния в месте введения: Реакции в месте инфузии, такие как: • эритема в месте инфузии • раздражение вен, образование полос в месте инъекции, ощущение жжения • боль или реакция (крапивница) в месте инфузии • инфекция в месте инъекции • венозный тромбоз или флебит, распространяющийся от места инъекции, экстравазация и гиперволемия • пирексия • озноб * Внутрибольничная гипонатриемия может вызвать необратимое повреждение головного мозга и смерть из-за развития острой гипонатриемической энцефалопатии, частота неизвестна. О следующих побочных реакциях с этим лекарственным препаратом не сообщалось, но они могут возникать: - гипернатриемия (например, при введении пациентам с нефрогенным несахарным диабетом или высоким назогастральным выбросом) - гиперхлоремический метаболический ацидоз - гипонатриемия (может возникнуть при нарушении нормального выведения свободной воды. При возникновении нежелательного явления следует обследовать пациента и принять соответствующие меры, при необходимости инфузию следует прекратить. Оставшуюся часть раствора следует сохранить для исследования, если это будет сочтено необходимым. |
Показания, cпособ применения, дозировки
| Необходимо
всегда принимать данный лекарственный препарат в точном соответствии с
указаниями лечащего врача или фармацевта. Если пациент в чем-то не уверен,
необходимо обратиться к лечащему врачу или фармацевту. Режим дозирования: Взрослые, пожилые, подростки и дети: Дозировка зависит от возраста, массы тела, клинико-биологического состояния пациента, сопутствующей терапии. Рекомендуемые дозы: для пожилых, взрослых и подростков: от 500 мл до 3000 мл/сутки, что соответствует 1-6 ммоль натрия/кг массы тела/сутки и 0,03-0,17 ммоль калия/кг массы тела/сутки |
Применение у детей
| Рекомендуемые дозы: для младенцев и детей: от 20 мл до 100 мл/кг массы тела/сутки, что соответствует 3–14 ммоль натрия/кг массы тела/сутки и 0,08–0,40 ммоль калия/кг массы тела/сутки. |