N06AB03 Флуоксетин¹ (Fluoxetine)

Показания к применению

Депрессии различного генеза; обсессивно - компульсивные расстройства; булимия нервная

Клинические протоколы:

Противопоказания

Повышенная чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ, маниакальная фаза биполярного расстройства.

Меры предосторожности

Следует назначать с осторожностью у пациентов с судорогами в анамнезе (избегать назначения флуоксетина больным с нестабильной эпилепсией, в случае учащения судорог прекратить), сердечно-сосудистыми расстройствами, сахарным диабетом, предрасположенностью к закрытоугольной глаукоме, у больных с манией/гипоманией. С осторожностью применять у пациентов с сопутствующим использованием противосвертывающих средств, препаратами воздействующими на функцию тромбоцита (например, атипичный нейролептик типа клозапин, фенотиазины, аспирин) или другими препаратами, которые увеличивают риск кровотечений, также как у больных с кровотечениями в анамнезе (особенно желудочно-кишечными). Имеются сообщения о длительных судорогах у больных, получающих флуоксетин и электросудорожную терапию, поэтому применять с осторожностью. Существует опасность развития серотонинового синдрома при совместном применении с травяными препаратами, содержащими зверобой или при сочетании с другими серотонинэргическими препаратами (среди других L-триптофан) и нейролептическими средствами. Потеря в весе может быть у больных, принимающих флуоксетин, но обычно пропорционально к начальному весу тела. В период лечения необходимо воздержаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственные взаимодействия

Ингибиторы моноаминооксидазы- спутанность сознания, возбуждение, расстройства ЖКТ, гипертермия, судороги, гипертонические кризы, серотониновый синдром, смерть. Одновременное применение противопоказано, выдерживать 14-дневный интервал после курса ингибиторов МАО. Алкоголь, средства, угнетающие ЦНС - усиление угнетения ЦНС, повышение вероятности судорог. Антикоагулянты, дигитоксин - повышение концентрации в плазме крови свободных препаратов и увеличение риска развития неблагоприятных эффектов. Фенитоин- повышение его концентрации и развитие токсических эффектов. Другие антидепрессантами - увеличение их уровней в плазме. Бензодиазепин - увеличение периода полувыведения диазепама.

Почечная недостаточность

Противопоказано при клиренсе креатинина менее 10 мл/мин.

Печеночная недостаточность

Уменьшить дозу или назначить препарат через день. Противопоказано при тяжелой печеночной недостаточности.

Беременность

Противопоказано

Кормление грудью

Противопоказано

Побочные реакции

Часто: со стороны ЖКТ: диарея, тошнота, рвота, диспепсия, запор, дисфагия, извращения вкуса, сухость во рту, анорексия, потеря веса;со стороны ЦНС головная боль, нарушения сна (расстройства сна, бессонница), головокружение, утомляемость, зевота, сонливость, эйфория, экстрапирамидные расстройства, преходящие патологические состояния (атаксия, тремор, миоклония), судороги и психомоторная неустойчивость, галлюцинации, мания, ажитация беспокойство и нервозность, снижение концентрации и мыслительного процесса (деперсонализация), панические атаки (эти признаки могут быть частью болезни);со стороны мочеполовой системы: дизурические расстройства, половая дисфункция (задержка или отсутствие эякуляции, аноргазмия;эндокринной системы: приапизм, галакторея, гиперпролактинемия, изменение уровня сахара в крови, выпадение волос;со стороны кожи: зуд, высыпание, крапивница, анафилактоидные реакции, васкулит, синдром Квинке, озноб, фоточувствительность, потливость, вазодилятация. У некоторых пациентов, у которых развилась сыпь после приема флуоксетина, гиперчувствительность приобретала системный характер, с вовлечением легких, почек, печени и развитием васкулита, поэтому, при появлении сыпи препарат надо отменить.Нарушения зрения: затуманивание, мидриаз; артралгия, миалгия, ортостатическая гипотензия. Гипонатриемия возможна из-за неадекватной секреции антидиуретического гормона, особенно у пожилых людей.Редко: патологические изменения функции печени, фарингит, нарушение дыхания; токсичный эпидермальный некролиз (синдром Лайела), идиопатический гепатит, серотониновый синдром, гинекологические кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения и другие кожные или слизистые кровотечения. Возможны: нарушения свертываемости крови (синяки, пурпура, кровоподтеки), риск повышения суицидальных идей у пациентов. При передозировке отмечались тошнота, рвота, возбуждение, случаи смерти.

Применение у детей

Противопоказано детский возраст до 18 лет. Эффективность и безопасность препарата в детской практике не установлены.