N06AA09 Амитриптилин¹ (Amitriptyline)

Показания к применению

Депрессии; невропатические боли (нелицензионное показание); профилактика мигрени (нелицензионное показание).

Клинические протоколы:

Противопоказания

Повышенная чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ; ишемическая болезнь сердца, недавно перенесенный инфаркт миокарда, острый инфаркт миокарда; нарушения сердечного ритма и проводимости, застойная сердечная недостаточность; маниакальная фаза биполярного расстройства; острая интоксикация препаратами, которые угнетают ЦНС; алкогольное отравление; острый делирий; глаукома; паралитическая кишечная непроходимость (из-за антихолинергического эффекта амитриптилина); эпилепсия; пилоростеноз; сопутствующая терапия ингибиторами МАО (ингибиторы МАО необходимо исключить из приема как минимум за 14 дней до начала лечения амитриптилином); гипертрофия предстательной железы; задержка мочеиспускания; порфирия.

Меры предосторожности

Следует применять с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (см.противопоказания) из-за риска развития аритмий; гипертиреозом; феохромоцитомой; эпилепсией; сахарным диабетом; гипертрофией предстательной железы; хроническим запором; задержкой мочеиспускания; предрасположенностью к закрытоугольной глаукоме. Также особую осторожность следует соблюдать у пациентов с суицидальным риском, биполярным расстройством, так как терапия антидепрессантами может усугубить эти условия. Лечение должно быть прекращено, если пациент входит в маниакальную фазу биполярного расстройства. Запрещается употребление алкогольных напитков во время приема амитриптилина! Рекомендуется периодически проводить мониторинг: контроль артериального давления, ЭКГ, анализы крови, функциональные пробы печени, возможно применение электроэнцефалографии (ЭЭГ). Амитриптилин следует с осторожностью применять у лиц, страдающих бронхиальной астмой, угнетением костномозгового кроветворения, шизофренией (хотя при его приеме обычно не происходит обострения продуктивной симптоматики). Лечение амитриптилином в пожилом возрасте должно проходить под тщательным контролем, с применением минимальных доз препарата и постепенным их повышением, во избежание развития делириозных расстройств, гипомании и других осложнений. Серотониновый синдром может развиваться в случае, если трициклические антидепрессанты применяются одновременного с другими серотонергическими активными веществами. Терапию, при которой серотонергические активные вещества сочетаются с амитриптилином, необходимо проводить под пристальным наблюдением врача. В случае развития серотонинового синдрома терапию амитриптилином необходимо прекратить. В связи с наличием в составе лактозы, препарат не рекомендуется пациентам с наследственной непереносимостью лактозы, дефицитом фермента Lapp-лактазы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы. При планировании хирургических вмешательств амитриптилин должен быть отменен за несколько дней до операции. Если операция должна быть выполнена без промедления, необходимо проинформировать врача-анестезиолога о приеме препарата. Во время лечения не рекомендуется проведение электрошоковой терапии, принимая во внимание возможность развития осложнений, связанных с этим видом терапии. При длительном лечении, особенно в высоких дозах, при резкой отмене препарата возможно развитие синдрома «отмены», который проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, диареей, раздражительностью, нарушением сна с яркими необычными сновидениями, повышенной возбудимостью. Препарат не рекомендуется для лечения депрессии у детей из-за отсутствия клинического опыта. Во время приема амитриптилина запрещается вождение транспортных средств, обслуживание механизмов и проведение других видов работ, требующих повышенной концентрации внимания.

Лекарственные взаимодействия

Адреналин - риск развития гипертензии и аритмий.Алкоголь, антигистаминные препараты - усиление седативного эффекта.Амиодарон, дропиридол, флеканид, флуфеназин, галоперидол, пропафенон, рисперидон, саквинавир, трициклические антидепрессанты, соталол и другие препараты удлиняющие интервал QT - риск развития желудочковой аритмии.Анестетики для общего наркоза - увеличение риска развития аритмий и гипотензии.Противоэпилептические препараты - снижение судорожного порога.Антихолинергические препараты - усиление побочных эффектов.Антидепресантты обратного захвата серотонина, например флуоксетин - повышение концентрации трициклических антидепрессантов.Карбамазепин, фенитоин, фенобарбитон, рифампицин - понижение концентрации трициклических антидепрессантов.Кумариновые антикоагулянтты, например варфарин - изменение антикоагулянтного действия.Клонидин - развитие противоположенного эффекта, например гипертензии.Норадреналин - риск развития гипертензии и аритмий.Селегилин, трамадол - повышенный риск токсичности ЦНС.Примечание: здесь приводится краткое изложение некоторых важных лекарственных взаимодействий. Пожалуйста, обратитесь к инструкции или к источникам информации по взаимодействию лекарственных средств для получения дополнительной информации и рекомендаций по взаимодействию.

Почечная недостаточность

Возможны гематурия и сине-зеленый цвет мочи.

Печеночная недостаточность

Противопоказано при тяжелой печеночной недостаточности.

Беременность

Противопоказано.

Кормление грудью

Противопоказано.

Побочные реакции

Часто: сухость во рту, нарушения вкуса (горький и кислый вкус во рту), запор, стоматит, тошнота, рвота, тахикардия, аритмия (экстрасистолия, сердцебиение, нарушение сердечной проводимости), ортостатическая гипотония, гипергидроз, вертиго; утомляемость; дезориентация, ажитация, психоз, галлюцинации, мания, гипомания; сонливость, тремор, гипертермия; нарушение аккомодации, нечеткость зрения, повышение внутриглазного давления, задержка мочеиспускания, изменения либидо и потенции.Редко: реакции гиперчувствительности (крапивница, отек Квинке, фотосенсибилизация), нарушение гемопоэза, эозинофилия, миелосупресия, тромбоцитопения, лейкопения, гранулоцитоз, экстрапирамидные расстройства (поздняя дискинезия, невнятная речь, дизартрия, сниженный судорожный порог), ухудшение существующей сердечной недостаточности; паралитическая непроходимость кишечника; холестатическая желтуха; кожные реакции; гинекомастия, галакторея; мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков, остановка сердечной деятельности; повышенная активность трансаминаз; гипергликемия, гипонатриемия, связанная с неадекватной секрецией антидиуретического гормона; повышение аппетита или анорексия, потливость.Важно! Здесь представлен краткий обзор побочных реакций. Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат.

Применение у детей

Внутрь, после еды.Лечение ночного энуреза. Дети в возрасте от 6 до 10 лет: по 10-20 мг препарата в день; в возрасте от 11 до 16 лет - 25-50 мг в день. Курс лечения не должен превышать 3 месяца. Противопоказано детский возраст до 18 лет для лечения депрессии, детский возраст до 6 лет для лечения ночного энуреза.Внимание! Не рекомендуется для лечения депрессии у детей до 18 лет из-за отсутствия клинического опыта.