N01AX03 Кетамин (Ketamine)

• гиперчувствительность к действующему веществу кетамину или к любому из вспомогательных веществ
• тяжелая или плохо поддающаяся контролю гипертония (артериальное давление >180/100 мм рт. ст. в покое)
• пациентам, у которых повышение артериального давления может ухудшить состояние (застойная сердечная недостаточность, тяжелые сердечно-сосудистые расстройства, черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга, внутричерепное кровоизлияние, инсульт)
• эклампсия или преэклампсия

Препарат предназначен для применения исключительно под наблюдением опытных анестезиологов, за исключением чрезвычайных ситуаций.

Как и в случае с другими анестетиками общего действия, наготове должно иметься реанимационное оборудование, готовое для использования.

При передозировке кетамина может развиться угнетение дыхания, в таком случае должна применяться поддерживающая вентиляция легких. Механическая поддержка дыхания предпочтительнее применения аналептиков.

Внутривенная доза должна быть введена в течение 60 секунд. Более быстрое введение может вызвать временное угнетение дыхания или его остановку, и усиление прессорной реакции.

Назначается с соблюдением предосторожности, после оценки соотношения пользы и риска, в течение 6 месяцев после нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, при повышенном внутричерепном давлении, глаукоме или проникающей травме глаза.

Перед использованием изучите инструкцию по медицинскому применению.

Кетамин потенцирует нейромышечный эффект барбитуратов, опиатов, а также усиливает действие тубокурарина и эргометрина, но не влияет на действие панкурония и сукцинилхолина.

Барбитураты и ингаляционные общеанальгезирующие препараты, фторированные углеводороды (фторотан, энфлуран, изофлуран, метоксифлуран) увеличивают длительность действия кетамина.

Снотворные (особенно производные бензодиазепинов) или нейролептики увеличивают длительность действия кетамина и снижают вероятность появления побочных эффектов.

При терапии тиреоидными гормонами может наблюдаться повышение артериального давления и тахикардия.

При совместном применении с аминофиллином может снижаться судорожный порог.

Кетамин совместим с другими анестетиками и миорелаксантами.

Кетамин фармацевтически несовместим с барбитуратами и диазепамом (образование осадка), поэтому препараты нельзя смешивать в одном шприце или инфузии.

С осторожностью применяют у пациентов с заболеваниями почек.

У пациентов с циррозом или другими видами заболеваний печени следует снизить дозу.

Во время беременности можно применять только после взвешивания соотношения пользы и риска, хотя при испытаниях на животных тератогенное действие не наблюдали. При акушерских анестезиях следует применять меньшие дозы.

Применение в период лактации не рекомендуется.

• яркие сновидения, зрительные галлюцинации, эмоциональные нарушения, делирий, психомоторное возбуждение, ощущение замешательства (эти явления наблюдаются реже у больных моложе 15 лет и старше 65 лет)
• повышение тонуса скелетной мускулатуры часто может вызывать тонические и клонические движения, которые не указывают на снижение глубины наркоза, поэтому не требуют введения дополнительной дозы препарата
• диплопия, нистагм, умеренное повышение внутриглазного давления
• часто наблюдается временное повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Максимум повышения артериального давления (20–25 %) наблюдается через несколько минут после в/в введения препарата, но через 15 минут АД возвращается к исходным значениям. Кардиостимулирующее действие кетамина можно предотвратить предварительным внутривенным введением диазепама в дозе по 0,2–0,25 мг/кг массы тела. Может наблюдаться брадикардия, гипотония, аритмия.
• при быстром введении или при передозировке часто наблюдали угнетение или остановку дыхания. Ларингоспазм наблюдали редко.
• потеря аппетита, тошнота, рвота, слюнотечение
• редко на месте укола отмечается боль, сыпь, транзиторная эритема и/или кореподобная сыпь и в одном случае анафилактоидная реакция
• при повторном применении в течение короткого периода, особенно у маленьких детей, отмечена толерантность к препарату. В этих случаях желательного эффекта можно добиться соответствующим повышением дозы.

Назначение препарата должно производиться индивидуально.

При применении в комбинации доза кетамина должна быть снижена.

Внутривенное введение

Начальная доза 0,7–2 мг/кг массы тела, которая обеспечивает соответствующую хирургическую анестезию в течение 5–10 минут примерно через 30 секунд после введения. (Больным с высоким риском, пожилым или находящимся в состоянии шока рекомендуемая доза 0,5 мг/кг массы тела.) Кетамин внутривенно надо вводить медленно (за 1 минуту).

Внутримышечное введение

Начальная доза 4–8 мг/кг массы тела, которая обеспечивает хирургическую анестезию длительностью 12–25 минут через несколько минут после введения.

Капельно

500 мг кетамина + 500 мл раствора глюкозы или раствора натрия хлорида. Рекомендуемая начальная доза: 2–6 мг/кг массы тела в час.

Поддержка анестезии

В случае необходимости половину начальной дозы или начальную дозу можно вводить повторно внутримышечно или внутривенно.

(Появление нистагма, двигательная реакция на раздражения указывают на недостаточность наркоза, поэтому в этом случае может потребоваться введение повторной дозы. Однако непроизвольные движения конечностей могут появляться независимо от глубины наркоза!)

При повторном применении в течение короткого периода, особенно у маленьких детей, отмечена толерантность к препарату. В этих случаях желательного эффекта можно добиться соответствующим повышением дозы.

Следует применять с осторожностью у детей в возрасте до 3 месяцев.