Кетамин¹ (Ketamine)

Показания к применению

В качестве монотерапии для проведения коротких диагностических или терапевтических вмешательств в детском возрасте и в некоторых особых случаях у взрослых: введение в наркоз и его поддержание. В уменьшенной дозе в комбинации с другими препаратами, применяемыми для проведения общего наркоза (особенно с бензодиазепином). Можно комбинировать с любым видом местной анестезии.Специальные показания, в которых кетамин показан (в монотерапии или в комбинации с другим препаратом): болезненные процедуры (например, смена повязки у больного с ожогами); нейродиагностические процедуры (например, пневмоэнцефалография, вентрикулография, миелография); эндоскопия; некоторые процедуры на органе зрения; хирургические вмешательства в области шеи или ротовой полости; оториноларингологические вмешательства; гинекологические экстраперитонеальные вмешательства; вмешательства в акушерстве, введение в наркоз для операции кесарева сечения; вмешательства в ортопедии и травматологии; в связи с особенностями действия кетамина на сердце и кровообращение: проведение наркоза у больных в шоковом состоянии, с гипотонией; проведение наркоза у больных, у которых предпочтительно внутримышечное введение препарата (например, у детей).

Клинические протоколы:

Противопоказания

Сверхчувствительность к действующему веществу или к какому-либо из компонентов препарата; тяжелая или плохо поддающаяся контролю гипертония (АД > 180/100 мм рт. ст. в покое), больным, у которых повышение артериального давления может ухудшить состояние (застойная сердечная недостаточность, тяжелые сердечно - сосудистые расстройства, черепно - мозговая травма, опухоли головного мозга, внутричерепное кровоизлияние, инсульт); эклампсия или преэклампсия; недостаточно леченный или нелеченный гипертиреоз; наличие в анамнезе судорог, психических заболеваний (шизофрения, острый психоз).

Меры предосторожности

Назначается с соблюдением предосторожности, после оценки соотношения пользы и риска, в течение 6 месяцев после нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда, при повышенном внутричерепном давлении, глаукоме или проникающей травме глаза. У больных с гипертонией или сердечной недостаточностью необходима постоянная мониторизация сердечной функции во время наркоза. При вмешательствах на гортани, глотке или трахее необходимо сочетание кетамина с миорелаксантами и тщательный контроль дыхания. Применять с особой осторожностью при алкогольной интоксикации. При акушерских вмешательств, где необходимо полное расслабление мускулатуры матки не показано введение кетамина в монотерапии. При диагностических или терапевтических вмешательствах на органе зрения, применение местных анальгетиков не показано. В течение 12 часов после применения кетамина в монотерапии, нельзя водить автомобиль.Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат.

Лекарственные взаимодействия

Барбитураты и ингаляционные общеанальгезирующие препараты, фторированные углеводороды (фторотан, энфлуран, изофлуран, метоксифлуран) - увеличивают длительность действия кетамина.Барбитураты, опиаты - кетамин потенцирует нейромышечный эффект. Тубокурарин, эргометрин - кетамин усиливает действие.Снотворные (особенно производные бензодиазепинов) или нейролептики - увеличивают длительность действия кетамина и снижают вероятность появления побочных эффектов.Тиреоидные гормоны - повышение артериального давления и тахикардия.Аминофиллин - снижение судорожного порога.Кетамин совместим с другими анестетиками и миорелаксантами. Кетамин фармацевтически несовместим с барбитуратами и диазепамом (образование осадка), поэтому препараты нельзя смешивать в одном шприце или инфузии.Важно! Здесь представлен краткий обзор лекарственных взаимодействий. Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат.

Беременность

Применение допустимо, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При акушерских анестезиях следует применять меньшие дозы. Доза 2 мг/кг массы тела и больше может привести к угнетению дыхания новорожденного.

Кормление грудью

Нет данных о том, проникает ли кетамин в материнское молоко.

Побочные реакции

Часто: повышение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления. Максимум повышения артериального давления (20– 25 %) наблюдается через несколько минут после в/в введения препарата, но через 15 минут АД возвращается к исходным значениям; при быстром введении или при передозировке – угнетение или остановка дыхания.Редко: в период прихода в сознание могут быть яркие сновидения, зрительные галлюцинации, эмоциональные нарушения, делирий, длительное дезориентация, психомоторное возбуждение, ощущение замешательства; диплопия, нистагм, умеренное повышение внутриглазного давления; брадикардия, аритмия, гипотония; ларингоспазм; потеря аппетита, тошнота, рвота, слюнотечение; транзиторная эритема и/или кореподобная сыпь; боль, сыпь в месте инъекции; анафилактоидная реакция. При повторном применении в течение короткого периода, особенно у маленьких детей, отмечена толерантность к препарату.Важно! Здесь представлен краткий обзор побочных реакций. Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат.

Применение у детей

Детям.Для основного наркоза: внутримышечно, новорожденным и грудным детям 8-12 мг/кг, детям от 1 года до 6 лет - 6-10 мг/кг, 7-14 лет - 4-8 мг/кг.для вводного наркоза при различных видах комбинированного обезболивания: внутримышечно вводят однократно из расчета 4-5 мг/кг в виде 5% раствора (после соответствующей премедикации).Поддержание анестезии: осуществляют повторными инъекциями по 3-5 мг/кг внутримышечно, либо 0,5-1 мг/кг внутривенно струйно, либо непрерывной внутривенной инфузией путем капельного введения 0,1% раствора препарата по 30-60 капель в минуту.Дети: в/в - анестезия болезненных процедур: ребенок 1 месяц - 18 лет 1 - 2 мг/кг в виде однократной дозы; анестезия коротких процедур: инъекция не менее 60 секунд, новорожденные: 1 - 2 мг/кг; 1 месяц- 12 лет 1 - 2 мг/кг; 12- 18 лет 1 - 4,5 мг/кг (как правило 2 мг/кг вызывает 5- 10 минут хирургической анестезии); поддержания анестезии: в/в новорожденные - первоначально 0,5 - 2 мг/кг, а затем непрерывная инфузия 8 мкг/кг/мин регулируется в соответствии с ответом; глубокий наркоз до 30 мкг/кг/мин; 1 месяц- 18 лет 0,5 - 2 мг/кг, затем 10 - 45 мкг/кг/мин регулируется в соответствии с ответом в/м: новорожденных 4 мг/кг (15 минут хирургической анестезии); 1 месяц - 18 лет 4 - 13 мг/кг (4 мг/кг достаточно для некоторых диагностических процедур; 10 мг/кг вызывает 12 - 25 минут хирургической анестезии).При назначении препарата и выборе дозы обращайтесь к национальным стандартам по лечению, протоколам по лечению в специализированных лечебных учреждениях, а также к инструкциям по применению.

Выбрать раздел

N01AX03 Кетамин¹ (Ketamine)