J01EE01 Сульфаметоксазол и Триметоприм¹ (Sulfamethoxazole and Trimethoprim)

Показания к применению

Инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами, такие как профилактика и лечение пневмоцистной пневмонии, актиномикоза, инфекции, вызванные Stenotrophomonas maltophilia, токсоплазмоза, инфекций, вызванных Burkholderia cepacia при кистозном фиброзе. При остром или обострении хронического бронхита, при инфекциях мочевыводящих путей использовать если есть доказательства бактериологической чувствительности к препарату и доводы для применения. Возможно использование только при остром среднем отите у детей, если есть доводы для применения.

Клинические протоколы:

Противопоказания

Гиперчувствительность к компонентам, препаратам из группы ко-тримоксазола; тяжелые повреждения паренхимы печени, гипербилирубинэмия (у детей); заболевания крови (апластическая анемия, В12-дефицитная анемия, агранулоцитоз, лейкопения); одновременный прием с дофетилидом.

Меры предосторожности

С осторожностью назначать пациентам с дефицитом фолиевой кислоты (пожилые люди, лица страдающие алкогольной зависимостью, синдром мальабсорбции), порфирией, нарушениями функции щитовидной железы, бронхиальной астмой и аллергическими реакциями в анамнезе. Прекратить прием препарата при появлении симптомов, указывающие на осложнения: сыпь, боль в горле, повышенная температура, боли в суставах, кашель, удушье, гепатит, диарея. Не применять при тонзиллитах, фарингитах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А из-за широко распространенной резистентности штаммов. У больных с дефицитом глюкозо-6-фосфата дегидрогеназы риск развития гемолиза. Не назначать пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы. У больных пожилого возраста увеличивается риск тяжелых побочных эффектов: кожные реакции, угнетение костного мозга, а также тромбоцитопения с пурпурой или без пурпуры. Одновременный прием с мочегонными препаратами увеличивает риск развития пурпуры. У больных СПИДом, с заболеваними вызванных Pneumocystis carinii, при приеме препарата чаще появляются нежелательные эффекты, особенно сыпь, лихорадка, лейкопения, повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке, гипокалиемия и гипонатриемия. При назначении больным, принимающие антикоагулянты определять время свертывания крови, из-за усилении противосвертывающего эффекта. При приеме в высоких дозах, регулярно контролировать содержание калия в сыворотке. Избегать чрезмерного солнечного и УФ-облучения. Воздержаться от управления автотранспортом или движущимися механизмами.

Лекарственные взаимодействия

Производные сульфонилмочевины - риск развития гипогликемии.Пириметамин (противомалярийное средство) в дозах свыше 25 мг в неделю - развитие мегалобластной анемии.Ко-тримоксазол и циклоспорин после пересадки почки - обратимое ухудшение функции почек, проявляющееся гиперкреатининемией.Дигоксин - повышаются сывороточные концентрации дигоксина, особенно у пожилых пациентов.Трициклические антидепрессанты - снижение эффективности трициклических антидепрессантов.Метотрексат - увеличение содержания свободной фракции метотрексата в сыворотке крови.Противовирусные препараты (зидовудин) - риск развития гематологических побочных реакций.Индометацин - увеличение концентрации сульфаметоксазола в крови.Ингибиторы АПФ, особенно у пожилых пациентов - развитие гиперкалиемии.Дофетилид - риск развития желудочковых аритмий с удлинением интервала QT, включая аритмию типа «пируэт». Одновременное применение дофетилида и триметоприма противопоказано.Диуретики (чаще тиазидные и у пожилых пациентов) - риск развития тромбоцитопении с геморрагическим диатезом.Антикоагулянты (например, варфарин) - удлинение протромбинового времени.Важно! Здесь представлен краткий обзор лекарственных взаимодействий. Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат.

Почечная недостаточность

Уменьшить дозу в два раза. Риск развития гипогликемии у больных с нарушениями функции почек. При клиренсе креатинина менее 15 мл/мин применение не рекомендуется. При острой почечной недостаточности противопоказано.

Беременность

Не применять.

Кормление грудью

В период грудного вскармливания не применять.

Побочные реакции

Часто: тошнота, рвота, сыпь, зуд.Редко: агранулоцитоз, эозинофилия, гипопротромбинемия, лейкопения, метгемоглобинемия, нейтропения, тромбоцитопения, аутоимунная или апластическая панцитопения, гранулоцитопения, гипокалиемия, гипонатриемия, гипергликемия; анемия (апластическая, гемолитическая, мегалобластная); аллергический миокардит, озноб, медикаментозная лихорадка, колликвационный некроз кожи, анафилаксия, вазомоторный отек, зуд, сыпь, болезнь Шенлейна-Геноха, крапивница, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром сывороточной болезни, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, фотосенсибилизация; диарея, боль в животе, отсутствие аппетита, ложнодифтерийное воспаление кишечника; повышение уровня трансаминаз, гепатит, иногда с холестатической желтухой или некрозом печени, воспаление полости рта, воспаление языка, панкреатит; повышение креатинина и азота в сыворотке крови, кристаллурия, почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, нефротоксический синдром с олигурией или анурией, повышение диуреза (у больных с отеками сердечного происхождения); апатия, асептический менингит, расстройство координации движений, головная боль, депрессия, судороги, галлюцинации, нервозность, шум в ушах, воспаление периферических нервов, головокружение, слабость, усталость, бессонница; боли в суставах, мышечные боли, рабдомиолиз; удушье, кашель, инфильтраты в легких.Важно! Здесь представлен краткий обзор побочных реакций. Для более подробной информации обращайтесь к инструкции на лекарственный препарат.

Применение у детей

Внутрь, после еды с достаточным количеством жидкости. Дети от 6 до 12 лет: 240-480 мг каждые 12 часов. Дети старше 12 лет: 960 мг однократно, или 480 мг каждые 12 часов (не более 1920 мг в сутки). Курс лечения зависит от хронизации и тяжести болезни. Пневмония, вызванная Pneumocystiscariniiу: максимально 90-120 мг/кг/сутки разделенная на 4 приема, в течение 14 дней. Противопоказано детский возраст до 6 лет из-за недостаточности данных по безопасности и эффективности.Дети с 6 недель до 5 месяцев: 120 мг; с 6 месяцев до 5 лет: 240 мг; 6-12 лет: 480 мг каждые 12 часов. Путем внутривенной инфузии 36 мг/кг/сутки делят на 2 приема, при тяжелых инфекциях можно увеличить до 54 мг/кг/сутки. Лечение пневмоцистной пневмонии, внутрь или путем внутривенной инфузии в течение 4 недель, 120 мг/к/сутки в 2-4 разделенных дозах в течение 14-21 дней. При назначении препарата и выборе дозы обращайтесь к национальным стандартам по лечению, протоколам по лечению в специализированных лечебных учреждениях, а также к инструкциям по применению.