C02AC01 Клонидин (Clonidine)
Показания к применению
| артериальная гипертензия (в том числе симптоматическая гипертензия при почечной патологии), гипертонические кризы - абстинентный синдром опийной наркомании (в составе комплексной терапии). Применять строго по назначению врача во избежание осложнений. |
-
Клинические протоколы:
- Диабетическая нефропатия
- Гипертензивный криз
- Криз отторжения почечного трансплантата
- Хроническая трансплантационная нефропатия
Противопоказания
| повышенная чувствительность к клонидину или любому из вспомогательных компонентов препарата - артериальная гипотензия, кардиогенный шок - атриовентрикулярная блокада II и III степени - выраженная брадикардия - синдром слабости синусового узла - нарушение мозгового кровообращения - синдром Рейно - депрессивные состояния (в том числе в анамнезе) - одновременное применение трициклических антидепрессантов - возраст до 15 лет. |
Меры предосторожности
| При лечении клонидином рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление. Следует соблюдать осторожность при продолжительной физической нагрузке, особенно в вертикальном положении при жаркой погоде из-за риска ортостатических реакций. Во время лечения клонидином запрещается употреблять алкогольные напитки. Внезапное прекращение приема препарата может привести к развитию синдрома отмены: повышению артериального давления, нервозности, головной боли, тошноте, поэтому отмену препарата следует проводить только постепенно в течение 1-2 недель с учетом сопутствующей терапии другими лекарственными средствами. При развитии синдрома отмены сразу возвращаются к приему препарата и в дальнейшем его отменяют постепенно, заменяя другими гипотензивными средствами. Для предупреждения синдрома отмены препарат не следует назначать больным, не имеющим условий для его регулярного применения. Если при комбинированном применении клонидина и блокатора β-адренорецепторов необходимо временное прекращение лечения, то блокатор β-адренорецепторов необходимо отменить раньше, чтобы предотвратить симпатическую гиперреактивность, а затем постепенно отменять клонидин, особенно если его применяли в больших дозах. С осторожностью назначают клонидин больным сахарным диабетом, так как клонидин может маскировать симптомы гипогликемии и уменьшать секрецию инсулина. С особой осторожностью препарат назначают подросткам из-за опасности передозировки: токсическое действие у детей возможно при приеме 0,1 мг клонидина. С осторожностью препарат назначают больным пожилого возраста - возможна повышенная чувствительность к препарату; больным с почечной недостаточностью - возможна задержка выведения препарата, возможно уменьшение выведения с мочой ванилилминдальной кислоты и резкое повышение ее уровня после отмены клонидина. Возможно транзиторное повышение концентрации соматотропного гормона. Применение клонидина может привести к уменьшению и угнетению слюноотделения, что способствует развитию кариеса, пародонтоза и кандидоза полости рта. |
Лекарственные взаимодействия
| При совместном применении с препаратами, угнетающими центральную нервную систему, возможно взаимное усиление депримирующего влияния на центральную нервную систему и развитие депрессивных расстройств. Гипотензивный эффект клонидина ослабляют трициклические антидепрессанты, анорексигенные (за исключением фенфлурамина), симпатомиметические, нестероидные противовоспалительные средства и нифедипин; повышают – вазодилататоры, диуретики, антигистаминные средства. β-Адреноблокаторы и сердечные гликозиды повышают риск развития брадикардии или (в отдельных случаях) приводят к развитию атриовентрикулярной блокады. Если при комбинированном применении клонидина и блокатора β-адренорецепторов необходимо временное прекращение лечения, то блокатор β-адренорецепторов необходимо отменить первым для того, чтобы предотвратить симпатическую гиперреактивность, а потом постепенно отменять клонидин, особенно если его применяли в больших дозах. При одновременном применении с атенололом, пропранололом развивается аддитивный гипотензивный эффект, седативное действие и сухость во рту. Гормональные контрацептивы при приеме внутрь могут усиливать седативный эффект клонидина. Клонидин может снижать эффективность леводопы и пирибедила у пациентов с болезнью Паркинсона. Клонидин может повышать концентрацию циклоспорина, а также концентрацию глюкозы в крови за счет снижения секреции инсулина, что необходимо учитывать при одновременном применении с инсулином. |
Почечная недостаточность
| Больным с почечной недостаточностью – возможна задержка выведения препарата, возможно уменьшение вывода с мочой ванилинминдальной кислоты и резкое повышение ее после отмены клонидина. |
Печеночная недостаточность
| Нет данных. |
Беременность
| Ограничениями к применению препарата являются период беременности (назначение возможно только в тех случаях, когда ожидаемая польза превышает потенциальное негативное влияние на плод). |
Кормление грудью
| Ограничениями к применению препарата являются период лактации (кормление грудью следует прервать). |
Побочные реакции
| повышенная утомляемость, сонливость - замедление скорости психических и двигательных реакций - тревожность, нервозность, депрессия, яркие или «кошмарные» сновидения - головокружение - брадикардия, ортостатическая гипотензия - сухость во рту - снижение аппетита - тошнота, рвота, запор - кожная сыпь, зуд - заложенность носа - задержка мочеиспускания - снижение либидо и потенции - редко – синдром Рейно (бледность, похолодания конечностей). |
Показания, cпособ применения, дозировки
| Назначают взрослым и подросткам старше 15 лет внутрь, независимо от приема пищи. Препарат эффективен в малых дозах. Дозу следует подбирать строго индивидуально. Отмену препарата всегда проводят постепенно в течение 1 – 2 не-дели. Артериальная гипертензия. Начальная доза обычно составляет 0,075 мг (1/2 таблетки) 2 – 3 раза в сутки. Если гипотензивный эффект недостаточен, разовую дозу увеличивают через каждые 1 – 2 дня на 0,0375 мг (1/4 таблетки) до 0,15 - 0,3 мг (1 – 2 таблетки) на прием, 3 – 4 раза в сутки. Средняя суточная доза – 0,9 мг (6 таблеток). В случае недостаточной эффективности терапии повышенными дозами лечение дополняют салуретиками и другими гипотензивными средства-ми. Максимальные дозы: разовая – 0,3 мг (2 таблетки), суточная – 1,5 мг (10 таблеток). Пациентам пожилого возраста, особенно при наличии проявлений церебровас-кулярной болезни, назначают в начальной дозе 0,0375 мг (1/4 таблетки) 3 раза в сутки. Гипертонический криз. Назначают по 0,15 – 0,3 мг (1 – 2 таблетки) сублингвально (при отсутствии выраженной сухости во рту). Абстинентный синдром. Назначают в условиях стационара по 0,15 – 0,3 мг (1 – 2 таблетки) 3 раза в сутки с интервалом 6 – 8 часов в течение 5 – 7 дней. При развитии побочных эффектов разовые дозы постепенно уменьшают в течение 2 – 3 дней, после чего, при необходимости, препарат отменяют. Подросткам старше 15 лет (с массой тела не менее 45 кг) назначают по 0,15 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки. Дозу подбирают индивидуально, начиная с минимальной и увеличивая ее каждые 1 – 2 дня на ¼ часть начальной суточной дозы до эффективной терапевтической (обычно 0,01 – 0,02 мг/кг/сутки в 3 приема). Разовая и суточная дозы, а также длительность лечения устанавливается индивидуально врачом. |
Применение у детей
| С особой осторожностью препарат назначают подросткам из-за опасности передозировки: токсическое действие у детей возможно при приеме 0,1 мг клонидина. Подросткам старше 15 лет (с массой тела не менее 45 кг) назначают по 0,15 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки. Дозу подбирают индивидуально, начиная с минимальной и увеличивая ее каждые 1 – 2 дня на ¼ часть начальной суточной дозы до эффективной терапевтической (обычно 0,01 – 0,02 мг/кг/сутки в 3 приема). |