C09AA04
Қолдану көрсеткіштері
| - артериялық
гипертензия - тұрақты ЖИА: тұрақты коронарлық артерия ауруы бар науқастарда жүрек-қантамырлық асқынулардың қаупін азайту. |
-
Клинические протоколы:
- Артериальная гипертензия
- Артериальная гипертензия
Қарсы көрсеткіштері
| - периндоприлге
және препараттың басқа компоненттеріне немесе кез келген басқа ACE
тежегіштеріне жоғары сезімталдық - ACE тежегіштерімен бұрын емдеуге байланысты ангионевроздық ісіну - тұқым қуалайтын/идиопатиялық ангионевротикалық ісіну - жүктіліктің екінші және үшінші триместрлері - қант диабеті немесе бүйрек жеткіліксіздігі (GFR < 60 мл/мин/1,73 м²) бар емделушілерде алискиренмен біріктіріп қолдану - сакубитрил/валсартан терапиясымен бір мезгілде қолдану. Сакубитрил/валсартанның соңғы дозасын қабылдау мен препаратпен емдеуді бастау арасында кемінде 36 сағат аралықты сақтау керек. - қанды теріс зарядталған беттермен жанастыратын экстракорпоральды емдер - маңызды екі жақты бүйрек артериясының стенозы немесе жалғыз жұмыс істейтін бүйректегі артерия стенозы - тұқым қуалайтын фруктозаны көтере алмаушылығы, Лапп-лактаза ферментінің тапшылығы, глюкоза-галактоза мальабсорбциясы бар адамдарға қарсы - 18 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдер. |
Бүйрек жеткіліксіздігі
| Литий
препараттары Препаратты және литий препараттарын бір мезгілде қолдану ұсынылмайды. Калий сақтайтын диуретиктер, калий қоспалары, құрамында калий бар ас тұзын алмастырғыштар және тағамдық қоспалар Препаратты және калий сақтайтын диуретиктерді, сондай-ақ калий препараттарын, құрамында калий бар ас тұзын алмастырғыштарды және тағамдық қоспаларды бір мезгілде қабылдау ұсынылмайды. Қант диабетімен ауыратын науқастар Препаратты пероральді гипогликемиялық препараттарды немесе инсулин қабылдайтын қант диабеті бар емделушілерге тағайындаған кезде терапияның бірінші айы ішінде қандағы глюкоза концентрациясын жүйелі түрде бақылап отыру керек. РААС екі еселенген блокадасы ACE тежегіштерін, ангиотензин II рецепторларының антагонистерін немесе алискиренді бір мезгілде қолдану гипотензия, гиперкалиемия және бүйрек функциясының бұзылуы (соның ішінде жедел бүйрек жеткіліксіздігі) қаупін арттыратыны туралы деректер бар. Осылайша, ACE тежегіштерін, ангиотензин II рецепторларының антагонистерін немесе алискиренді бір мезгілде қолдану арқылы РААС қосарлы блокадасы ұсынылмайды. Егер қос блокты терапия өте қажет деп есептелсе, оны тек қатаң медициналық бақылаумен және бүйрек функциясын, қан электролиттерін және қан қысымын үнемі бақылап отыру керек. Диабеттік нефропатиясы бар емделушілерде ACE тежегіштерін ангиотензин II рецепторларының антагонистерімен біріктіріп қолдануға болмайды. Төмен тығыздықтағы липопротеиндер (ТТЛП) аферезі кезіндегі анафилактоидты реакциялар Сирек жағдайларда декстран сульфатын қолдану арқылы ТТЛП аферезі кезінде ACE тежегіштерін алатын емделушілерде өмірге қауіп төндіретін анафилактоидты реакциялар дамуы мүмкін. Анафилактоидты реакцияның алдын алу үшін әрбір аферез процедурасы алдында ACE тежегіштерімен емдеуді уақытша тоқтату керек. Десенсибилизация кезіндегі анафилактоидты реакциялар Десенсибилизациялау терапиясы кезінде АӨФ тежегіштерін алатын емделушілерде анафилактоидты реакциялардың дамуы туралы жекелеген хабарламалар бар, мысалы, hymenoptera уы. Бұл емделушілерде мұндай реакциялардың алдын алу ACE тежегіштерін уақытша тоқтату арқылы болды, бірақ емдеуді кездейсоқ немесе абайсызда қайта бастағанда реакциялар қайта дамуы мүмкін. |
Бауыр жеткіліксіздігі
| Ренин-ангиотензин-альдостерон
жүйесінің (РААЖ) Қос блокадасы ACE, АРА II немесе алискирен ингибиторларын
бір мезгілде қабылдау нәтижесінде артериялық гипотензия, гиперкалиемия және
бүйрек функциясының бұзылуы (соның ішінде жедел бүйрек жеткіліксіздігі)
сияқты жағымсыз құбылыстардың пайда болу жиілігінің артуына әкеліп соғады,
тек бір ғана әсер ететін препарат қолданылатын жағдайлармен салыстырғанда
РААЖ-та. Ангиоэдема қаупін арттыратын дәрілер ACE ингибиторларын сакубитрилмен/валсартанмен бір мезгілде қолдануға болмайды, себебі бұл ангиоэдема қаупін арттырады. Периндоприлдің соңғы дозасын қабылдау мен сакубитрилмен/валсартанмен емдеуді бастау арасындағы аралық кемінде 36 сағатты құрауы керек. Сакубитрил/валсартанның соңғы дозасын қабылдау мен периндоприлмен емдеуді бастау арасында кем дегенде 36 сағат аралықты сақтау қажет . РАЦЕКАДОТРИЛМЕН, mTOR ингибиторларымен ACE ингибиторларын бір мезгілде қолдану (мысалы., сиролимус, эверолимус, темсиролимус) және глиптиндер (мысалы., линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин, вилдаглиптин) ангиоэдема қаупінің жоғарылауына әкелуі мүмкін . Гиперкалиемияны тудыратын дәрілер Қан сарысуындағы калий мөлшері әдетте қалыпты шектерде қалса да, кейбір емделушілерде гиперкалиемия пайда болуы мүмкін Престариум неке. Кейбір дәрі-дәрмектер немесе дәрілік препараттардың емдік топтары гиперкалиемияның даму ықтималдығын арттыруы мүмкін: алискирен, калий тұздары, калий сақтайтын диуретиктер (мысалы. спиронолактон, триамтерен немесе амилорид), ACE ингибиторлары, ангиотензин II рецепторларының блокаторлары, NSAIDS, гепарин, циклоспорин, такролимус, триметоприм және ко-тримоксазол (триметоприм/сульфаметоксазол) сияқты иммуносупрессанттар, өйткені триметоприм амилорид сияқты калий сақтайтын диуретик ретінде әрекет ететіні белгілі. Бұл препараттарды біріктірілген қабылдау гиперкалиемия қаупін арттырады. Осыған байланысты Престариум разм мг препаратының жоғарыда аталған препараттармен үйлесуі ұсынылмайды. Егер бір мезгілде қолдану көрсетілсе, оларды сақтықпен және қан сарысуындағы калий деңгейін жиі бақылап отыру керек. Бір мезгілде қолдануға қарсы Алискирен Қант диабеті немесе бүйрек функциясының бұзылуы бар емделушілерде гиперкалиемия, бүйрек функциясының нашарлауы және жүрек-қан тамырлары аурулары мен өлім-жітімнің жоғарылау қаупі артады. Экстракорпоральды емдеу Қанның теріс зарядталған беттермен жанасуына әкелетін экстракорпоральды емдеу, мысалы, гидравликалық өткізгіштігі жоғары белгілі бір мембраналармен диализ немесе гемофильтрация (мысалы, полиакрилонитрилді мембраналар) және ауыр анафилактоидты реакциялардың пайда болу қаупінің жоғарылауына байланысты тығыздығы төмен липопротеин аферезі декстран сульфаты. Егер мұндай емдеу қажет болса, онда диализ мембранасының басқа түрін немесе гипертензияға қарсы препараттың басқа класын қолдануды ескеру қажет. Бір мезгілде қолдану ұсынылмайды Алискирен Қант диабеті немесе бүйрек функциясының бұзылуы жоқ емделушілерде гиперкалиемия, бүйрек функциясының нашарлауы және жүрек-қан тамырлары аурулары мен өлім-жітімнің жоғарылау қаупі артуы мүмкін. ACE тежегіштерімен және ангиотензин рецепторларының антагонистерімен бірлескен терапия Әдебиеттерде атеросклеротикалық ауруы, жүрек жеткіліксіздігі немесе мақсатты органдардың қатысуымен қант диабеті бар емделушілерде AKF және Ava II тежегішімен бір мезгілде емдеу тек бір препаратты қолданумен салыстырғанда артериялық гипотензияның, естен танудың, гиперкалиемияның және бүйрек функциясының нашарлауының (соның ішінде жедел бүйрек жеткіліксіздігінің) даму жиілігінің жоғарылауымен байланысты екендігі хабарланды, РААЖ-қа әсер етеді. Қос блокада (мысалы, ACE ингибиторын АРА II-мен біріктіргенде) бүйрек функциясын, калий мен қан қысымын мұқият бақылай отырып, жекелеген жағдайлармен шектелуі керек. Эстрамустин Бір мезгілде қолдану ангиоэдема сияқты жанама әсерлердің жоғарылау қаупіне әкелуі мүмкін. Калий сақтайтын диуретиктер (мысалы, триамтерен, амилорид), калий тұздары Гиперкалиемия (өлімге әкелуі мүмкін), әсіресе бүйрек функциясының бұзылуы (байланысты қосымша әсерлер гиперкалиемия). Периндоприлді жоғарыда аталған дәрі-дәрмектермен біріктіру ұсынылмайды. Егер бір мезгілде қолдану көрсетілсе, оларды сақтық шараларын қолдана отырып және қан сарысуындағы калий деңгейін үнемі бақылап отыру керек. Спиронолактонды жүрек жеткіліксіздігінде қолдану ерекшеліктері Мәтін бойынша одан әрі сипатталған. Литий препараттары Литий препараттары мен ACE ингибиторларын бір мезгілде қолданғанда қан сарысуындағы литий концентрациясының қайтымды ұлғаюы және соған байланысты уытты әсерлер байқалуы мүмкін. Периндоприлді және литий препараттарын бір мезгілде қолдану ұсынылмайды. Егер мұндай терапияны жүргізу қажет болса, қан плазмасындағы литий концентрациясын үнемі бақылау керек. Ерекше күтімді қажет ететін бір мезгілде қолдану Гипогликемиялық агенттер (инсулин, ішуге арналған гипогликемиялық агенттер) ACE ингибиторларын қолдану гипогликемияның дамуына дейін инсулин мен гипогликемиялық препараттардың гипогликемиялық әсерін күшейтуі мүмкін. Әдетте, бұл бір мезгілде терапияның алғашқы апталарында және бүйрек қызметі бұзылған науқастарда байқалады. Баклофен ACE ингибиторларының гипертензияға қарсы әсерін күшейтеді. Қан қысымының деңгейін және қажет болған жағдайда гипертензияға қарсы препараттардың мөлшерін мұқият бақылау керек. Диуретиктер (калий сақтайтын диуретиктерді қоспағанда) Диуретиктерді, әсіресе сұйықтықты және/немесе тұзды кетіретін емделушілерде ПЕРИНДОПРИЛМЕН емдеудің басында қан қысымының шамадан тыс төмендеуі байқалуы мүмкін, оның даму қаупін диуретикалық препаратты тоқтату, периндоприлмен емдеуді бастамас бұрын сұйықтықтың немесе тұздардың жоғалуын толықтыру, сондай-ақ периндоприлді төмен дозада тағайындау арқылы азайтуға болады.одан әрі біртіндеп жоғарылайды. Диуретиктерді, әсіресе сұйықтықты және/немесе тұзды кетіретін пациенттерде артериялық гипертензия кезінде диуретиктер ACE ингибиторын қолдану басталғанға дейін тоқтатылуы тиіс (бұл ретте диуретик кейінірек қайта тағайындалуы мүмкін) немесе ACE ингибиторы одан әрі біртіндеп ұлғаюмен төмен дозада тағайындалуы тиіс. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі жағдайында диуретиктерді қолданған кезде ACE ингибиторын бір мезгілде қолданылатын диуретиктің дозасын азайтқаннан кейін мүмкін төмен дозада тағайындау керек. Барлық жағдайларда бүйрек қызметі (креатинин концентрациясы) ACE ингибиторларын қолданудың алғашқы апталарында бақылануы керек. Калий сақтайтын диуретиктер (эплеренон, спиронолактон) Эплеренонды немесе спиронолактонды тәулігіне 12,5 мг-ден 50 мг-ға дейінгі дозада және ACE ингибиторларының төмен дозаларында қолдану: NYHA классификациясы бойынша функционалды II - IV жүрек жеткіліксіздігінің терапиясында сол жақ қарыншаның шығарылу фракциясы < 40% және бұрын қолданылған ACE ингибиторлары мен" ілмекті " диуретиктер, гиперкалиемия қаупі бар (өлімге әкелуі мүмкін), әсіресе препараттардың осы комбинациясына қатысты ұсыныстар сақталмаған жағдайда. Дәрі-дәрмектердің осы комбинациясын қолданар алдында гиперкалиемия мен бүйрек функциясының бұзылуының жоқтығына көз жеткізу керек. Қандағы креатинин мен калий концентрациясын үнемі бақылау ұсынылады: емдеудің бірінші айында апта сайын, содан кейін ай сайын. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (NSAID), соның ішінде ацетилсалицил қышқылы 3 г/тәулік ACE ингибиторларын ҚҚСП-мен бір мезгілде қолдану (ацетилсалицил қышқылы қабынуға қарсы әсері бар дозада, циклооксигеназа-2 (COX-2) ингибиторлары және селективті емес NSAID) ACE ингибиторларының гипертензияға қарсы әсерінің төмендеуіне әкелуі мүмкін. AKF және NSAID тежегіштерін бір мезгілде қолдану бүйрек функциясының нашарлауына, соның ішінде жедел бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына және қан сарысуындағы калийдің жоғарылауына әкелуі мүмкін, әсіресе бүйрек қызметі төмендеген науқастарда. Бұл комбинацияны тағайындау кезінде, әсіресе егде жастағы науқастарда сақ болу керек. Пациенттер сұйықтықтың жеткілікті мөлшерін алуы керек және бүйректің жұмысын басында да, емдеу процесінде де мұқият бақылау ұсынылады. Белгілі бір күтімді қажет ететін бір мезгілде қолдану Гипертензияға қарсы препараттар және вазодилататорлар Периндоприлдің гипертензияға қарсы әсері басқа гипотензивті, вазодилататорлармен, соның ішінде қысқа және ұзақ әсер ететін нитраттармен бір мезгілде қолданғанда күшеюі мүмкін. Трициклді антидепрессанттар, антипсихотиктер (антипсихотиктер) және жалпы анестезияға арналған құралдар ACE ингибиторларымен бір мезгілде қолдану гипертензияға қарсы әсердің жоғарылауына әкелуі мүмкін. Симпатомиметика ACE ингибиторларының гипертензияға қарсы әсерін әлсіретуі мүмкін. Алтын препараттары Алтын препаратын (натрий ауротиомалаты) көктамыр ішіне қабылдайтын пациенттер ACE ингибиторларын, оның ішінде периндоприлді қолданғанда нитритоидты реакцияларды - бет терісінің гиперемиясын, жүрек айнуын, құсуды, артериялық гипотензияны қамтитын симптомдық кешенді сипаттады. |
Жүктілік
| Бүйрек
жеткіліксіздігі бар емделушілерге арналған Доза төменде келтірілген кестеге
сәйкес креатинин клиренсіне сәйкес таңдалуы керек: Креатинин клиренсі (КК), мл / мин ұсынылған доза Кк≥ 60 5 мг тәулігіне Күніне 30<КК<60 2,5 мг Күн сайын 15<КГ < 30 2,5 мг Гемодиализдегі науқастар* Кк < диализ күніне 15 2,5 мг |
Емізу
| Сирек жағдайларда, ACE тежегіштерін қабылдау кезінде бауырдың фульминантты некрозына ауысуымен, кейде өліммен аяқталатын холестатикалық сарғаюдың даму синдромы байқалды. Бұл синдромның даму механизмі түсініксіз. ACE тежегіштерін қабылдау кезінде сарғаю пайда болса немесе бауыр ферменттері белсенділігінің айтарлықтай жоғарылауы байқалса, пациент препаратты қабылдауды тоқтатуы және тиісті медициналық бақылауда болуы керек. |
Жағымсыз әсерлері
| Жүктілік кезінде ACE тежегіштерін қабылдауды бастауға болмайды. Егер ACE тежегіштерімен емдеуді жалғастыру өте қажет деп саналмаса, жүктілікті жоспарлайтын емделушілер жүктілік кезінде қауіпсіздік бейіні анықталған балама гипертензияға қарсы емге көшуі керек. Жүктілік расталғаннан кейін ACE тежегіштерін қабылдауды дереу тоқтатып, қажет болған жағдайда балама емге ауыстыру керек. |
Көрсеткіштері, қолдану тәсілі мен дозалары
| Қазіргі уақытта периндоприлдің емшек сүтіне бөлінетіні анықталған жоқ. Емшекпен емізу кезеңінде периндоприлді қолдануға қатысты ақпараттың болмауына байланысты оны қабылдау ұсынылмайды. Емшек сүтімен емізу кезінде, әсіресе жаңа туған нәрестелерді немесе шала туылған нәрестелерді тамақтандыру кезінде қауіпсіздік профилі жақсы зерттелген басқа препараттарды қолданған жөн. |
Балаларда қолданылуы
| Жиі
- жөтел, ентігу - бас ауруы, астения, бас айналу, бұлшықет спазмы, парестезия, дисгеузия, көру қабілетінің бұзылуы, тиннитус, вертиго, гипотензия (және гипотензияға байланысты әсерлер) - құсу, жүрек айну, іштің ауыруы, іш қату, диарея, диспепсия - қышу, бөртпе Сирек - эозинофилия* - гипонатриемия* - емдеуді тоқтатқан кезде қайтымды гиперкалиемия*, қандағы мочевинаның жоғарылауы*, қандағы креатининнің жоғарылауы* - гипогликемия* - депрессия - ұйқышылдық* - синкоп*, әлсіздік*, кеудедегі ауырсыну* - тахикардия* жүрек соғысы* - васкулит*, перифериялық ісіну*, гипертермия* - фотосезімталдық реакциялары* - артралгия*, миалгия* - құлау* - көңіл-күйдің өзгеруі - ұйқының бұзылуы - бронхоспазм - ауыздың құрғауы - есекжем - пемфигоид, гипергидроз - бүйрек жеткіліксіздігі - эректильді дисфункция - беттің, аяқ-қолдардың, еріндердің, шырышты қабаттардың, тілдің, глоттистің және/немесе көмейдің ангиодемасы, Сирек - антидиуретикалық гормонның жеткіліксіз секреция синдромы (SNSADG) - - толқындар - жедел бүйрек жеткіліксіздігі - анурия/олигурия - қандағы билирубиннің жоғарылауы, бауырдағы ферменттер деңгейінің жоғарылауы - псориаздың нашарлауы* Өте сирек - аритмия, стенокардия, миокард инфарктісі, мүмкін жоғары қауіпті пациенттерде қан қысымының шамадан тыс төмендеуінен туындаған, инсульт, мүмкін жоғары қауіпті пациенттерде қан қысымының шамадан тыс төмендеуінен туындаған - эозинофильді пневмония, ринит - панкреатит - гепатит, цитолитикалық немесе холестатикалық - көп формалы эритема - туа біткен жеткіліксіздігі бар науқастарда гемоглобин мен гематокриттің төмендеуі, агранулоцитоз немесе панцитопения, лейкопения/нейтропения, гемолитикалық анемия - глюкоза-6-фосфатдегидрогеназалар, тромбоцитопения - шатасу Белгісіз - Рейно синдромы |